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骨質疏松指單位體積內骨組織低于正常量，致骨外形雖在，但骨小梁稀疏。由此而引起壓縮、變形、疼痛等一系列功能障礙，稱骨質疏松癥。單純的骨質疏松能否算作疾病，目前尚有不同觀點，有些學者認為是一種衰老狀態(tài)，但并不是每個人到了一定年齡必然發(fā)生。一般認為，如果骨質疏松伴有骨折(包括顯微骨折)、明顯的腰背痛或神經(jīng)癥狀，應視為疾病?；颊叨酁槔夏耆?，特別是絕經(jīng)期婦女，主要癥狀是腰背痛。疼痛可因胸椎或腰椎壓縮骨折而致；也可因骨折后脊柱變形，繼發(fā)小關節(jié)骨關節(jié)炎所致；也可能是保護性肌肉痙攣或肌肉韌帶勞損所致。疼痛可在咳嗽、噴嚏、彎腰時加重，臥床休息后減輕，疼痛可沿肋間神經(jīng)放射，或向腰骶部放散。有人分析骨質疏松癥合并椎體壓縮骨折者占44，多發(fā)生在胸1、2與腰2之間，可因輕度外傷或持重物所引起。此類骨折經(jīng)臥床休息后即可痊愈，但常遺留駝背畸形。骨質疏松癥是什么原因引起的?人的骨量的增加大約在35歲左右達到極點，以后則吸收多于組成，呈所謂負平衡。原發(fā)性骨質疏松的病因尚未完全明了，目前所知的致病因素都不能單獨解釋所有的病例，可能是多種病因綜合致病，或尚有未知的致病因素。(1)骨合成減少：不論男性激素、女性激素，都具有蛋白合成作用，正常情況下，性激素對骨合成和腎上腺皮質酮對骨的抗合成作用處于動態(tài)平衡。老年女性，性激素減少80，但腎上腺皮質酮只減少10，所以骨合成作用減少，分解增多，日久則產(chǎn)生骨質疏松。另外雌激素多有拮抗甲狀旁腺素的骨吸收作用，雌激素降低，骨組織對甲狀旁腺素敏感，使更多的鈣從骨組織中釋放出來，加重了骨的吸收。(2)鈣代謝失調：正常人每日食入的鈣有1/3被吸收，2/3從糞便中排出，如蛋白質供應正常，每日維持正?；顒樱话悴恢氯扁}。腎上腺皮質酮的增加除影響骨合成外，還影響腸中鈣的吸收，使糞中鈣排出增多，影響腎小管使鈣吸收減少，排出增多，結果鈣產(chǎn)生負平衡，如果食物鈣含量減低，則鈣負平衡更加嚴重。老年性骨質疏松多與鈣、磷攝入減少有很大關系。(3)廢用性結果：因骨質骨病而需長期固定患肢者，可引起骨質疏松，因患病需長期臥床亦可引起骨質疏松，一般認為：肌肉活動減少，骨缺少肌肉刺激，結果骨母細胞活動減少引起骨質疏松。骨質疏松癥應如何治療?由于本癥病因不十分明確，因而尚無理想的治療方法，對停經(jīng)和老年性骨質疏松，治療方法主要是對癥。(1)性激素治療：對老年女性骨疏松，可用補充雌激素的方法防治。有學者證明服用雌激素可防止骨鈣脫失，但必須早用才有效，過晚則不能阻止其發(fā)展。但激素只能制止鈣的負平衡，并不能變成正平衡。長期使用會有一些副作用，對雄激素的使用觀點尚不統(tǒng)一，有人認為給予丙酸睪丸酮，可促進鈣、磷、氮的貯存，對骨組成有效，但長期使用也會產(chǎn)生副作用。也有人主張聯(lián)合用藥。(2)鈣的補充：正常人每天需鈣10mg/kg，骨疏松者每天需鈣17mg/kg，以維持鈣平衡?？梢詮娘嬍持醒a充，如雞湯、排骨湯等，牛奶、蝦、扇貝、豆腐、青菜等均為含鈣食物，可按需調用。也可使用鈣片，服鈣應每晚睡前服1次，以糾正下半夜及清晨低血鈣狀況，以免此時的低血鈣刺激甲狀旁腺引起骨脫鈣。對于不能應用性激素者，給予大劑量鈣可起到與使用性激素相同的作用，但對腎結石或可能發(fā)生腎結石危險的病人慎用。(3)維生素D：對單純的骨質疏松無效，如伴有骨軟化癥，可加用維生素D，同時與補鈣、性激素合用。(4)無機磷酸鹽：它可改善骨折后的骨質疏松，在制動期間，磷可約束鈣自尿中排泄，在使用磷時，應注意軟組織鈣化的可能。(5)降鈣素：它能抑制破骨細胞的活性，緩解骨質分解代謝，可降低血鈣，刺激新骨形成。(6)休息及體療：對急性腰背痛、確診或疑有椎體壓縮骨折者，應臥硬板床休息，并服止痛劑及鎮(zhèn)靜藥。也可根據(jù)病情配合理療、針灸等方法治療。在癥狀緩解期或骨折康復期，可進行腹肌及背肌鍛煉，以刺激骨的合成。(7)預防：老年人應積極進行健身體療，如太極拳、慢跑、步行等，注意調節(jié)飲食，有意識地補充鈣及維生素D，預防骨質疏松的并發(fā)癥。糖尿病性骨質疏松是怎么回事?糖尿病性骨質疏松是繼發(fā)性的，不僅與糖、蛋白質、脂肪的代謝有關，且與鈣、磷、鎂等礦物代謝關系密切，據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者約半數(shù)以上的病人發(fā)生骨質疏松。正常成年人體內約有99的鈣、85的磷、50的鎂存在于骨骼中。鎂在人體內的含量僅次于鈣、鈉、鉀，成人體內鎂約1/2存在于骨皮質內，以磷酸鎂、碳酸鎂的形式存在。低血鎂時常有低血鈣存在，低血鎂可刺激甲狀旁腺，使甲狀旁腺素分泌增加而加重骨質疏松。糖尿病人由于大量利尿，可引起鈣及鎂由尿中丟失過多，骨吸收增加，而導致骨質疏松，X線片可見骨皮質變薄，骨小梁變細，數(shù)量減少，尤以橫梁減少為多，因而使縱行小梁變得明顯。當X線片上見到骨質疏松時，其骨骼中礦物質含量較正常人比已減少到30～50以上。糖尿病性骨質疏松的治療依賴于糖尿病的控制，另外還應補充維生素D及鈣劑。原發(fā)性骨質疏松包括老年人骨質疏松和絕經(jīng)期后骨質疏松。骨質疏松癥是老年人常見多發(fā)病，它是一種退行性病變。絕經(jīng)期后雌激素分泌減少，引起老年婦女骨中礦物質含量丟失而發(fā)??；老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙也是一個主要因素。骨質疏松引起的臨床癥狀有軀干縮短、駝背、壓縮性骨折，腰肌痙攣、腰背疼痛，四肢骨容易發(fā)生骨折，且以股骨頸骨折最為常見。宜多到戶外活動，但需避免跌倒?！咎幏健?．多曬太陽，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質的吸收。2．適量運動，可以改善骨骼的血液供應，增加骨密度。3．多吃含鈣及蛋白質的食物。牛奶及豆制品含鈣較多，魚、雞、牛肉蛋白質含量豐富。4．忌煙、忌酒。5．老年人應慎用藥物，如利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強的松等均可影響骨質的代謝。6．防止各種意外傷害，尤其是跌倒容易造成手腕、股骨等處的骨折。（上海醫(yī)科大學楊蕊敏教授）什么是原發(fā)性骨質疏松癥？原發(fā)性骨質疏松癥是老年人的一種常見病，一種全身性骨病。主要是骨量低和骨的微細結構有破壞，招致骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折。骨組織的礦物質和骨基質均有減少。女性較男性多見，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人，在輕微外傷或無外傷的情況下都容易發(fā)生骨折，尤其75歲以上的婦女骨折發(fā)生率高達80以上。此病和內分泌因素、遺傳因素、營養(yǎng)因素、廢用因素等有關。骨質疏松較輕時常無癥狀，往往偶由骨X線片而被發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折。峨遏手工藝搭椎體壓縮性骨折空位生后，立即出現(xiàn)該部位的急劇銳痛，常無明顯外傷史，可發(fā)生在咳嗽或打噴涕后，不給特殊治療3—4周后可逐漸緩解。另一種背部慢性深部廣泛性鈍痛，伴全身乏力等。疼痛常因脊柱彎曲、椎體壓縮性骨折和椎體后突引起。椎體壓縮性骨折引起身高縮短和導致脊柱后突，脊柱后突又可引起胸廓畸形，影響肺功能。骨折的部位以錐體、髖骨和撓骨遠端為多見。預防骨質疏松癥非常重要，迄今為止，尚無有效、安全的方法，使已疏松的骨組織恢復正常，預防可以減少絕經(jīng)后和伴隨老齡和骨量丟失。鍛煉可使骨量增加，因絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時運動可使部體鈣量增加，骨骼負重和肌肉鍛煉可獲理想效果，包括走步、慢跑和站立的鍛煉，同時需進足夠的鈣量（各種鈣制劑的可利用度是不同的，碳酸鈣為40％、氯化鈉為27％、乳酸鈣為13％、葡萄糖酸鈣為9％），如果鈣劑在進餐后服，同時喝200毫升液體則吸收較好、牛奶中的鈣易被吸收，225毫升牛奶中含鈣300毫克，絕經(jīng)后婦女每日需鈣量1000—1500毫克，同時還應補充維生素D、B6、B12、K可減少骨質疏松的危險性。預防跌跤，老年人跌跤易發(fā)生在飯后站立或夜間起床時，家中地面的障礙物應減少或消除。對因絕經(jīng)期婦女應用雌激素和孕激素來預防或減慢椎體骨和四肢骨的骨量丟失。