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淋巴瘤放療是如何開展的？
癥狀描述：淋巴瘤放療是如何開展的？
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王亮 - 答：對于局部的早期的淋巴瘤，局限在部位或者一兩個(gè)部位，可以做局部的放療鞏固。因?yàn)槿绻鋈矸暖?，毒性是非常大的，目前已?jīng)不再采取手段。而且只是通過化療結(jié)束之后，通過放療來進(jìn)行鞏固，而不是一上來就通過放療。
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入住剛裝修好的房子會容易得淋巴瘤嗎？
癥狀描述：入住剛裝修好的房子會容易得淋巴瘤嗎？
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王亮
- 答：確實(shí)有很多人都會問到這個(gè)問題，比如家剛裝修會不會安全。裝修跟患血液系統(tǒng)的惡性腫瘤關(guān)系最大的是甲醛。因?yàn)楝F(xiàn)在還有好多家具，可能甲醛是超標(biāo)的。高濃度的甲醛如果被人體攝入之后，會加速對細(xì)胞的基因突變，這樣使得發(fā)生淋巴瘤和白血病的幾率更大一點(diǎn)。所以提倡是裝修之后一定要積極地通風(fēng)，良好的通風(fēng)至少三個(gè)月到六個(gè)月左右，然后可以在入住之前，請相應(yīng)的公司來檢測一下甲醛的濃度，如果能夠達(dá)到規(guī)定的，正常范圍里邊就OK了，其實(shí)不用過度的擔(dān)心。
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淋巴瘤有哪些癥狀？患者是否可以自查發(fā)現(xiàn)？
癥狀描述：淋巴瘤有哪些癥狀？患者是否可以自查發(fā)現(xiàn)？
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王亮
- 答：淋巴瘤大多數(shù)的患者都是以淋巴結(jié)腫大起病的。淋巴結(jié)腫大比如能摸得到的淋巴結(jié)，像頸部還有腋窩下邊或者腹股溝摸到這邊有個(gè)腫塊。這個(gè)時(shí)候來醫(yī)院檢查，然后包括做B超或者做CT，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)確實(shí)比較大，然后通過做活檢證實(shí)是淋巴瘤這是最常見的。百分之七八十的患者，都是這種情況過來的，但是另外還有一些患者，他并不是表現(xiàn)在淋巴結(jié)腫大，而是表現(xiàn)在一些其他器官的，比如胃腸道上有個(gè)淋巴瘤，看也看不到摸也摸不到，但是患者就感覺到胃痛或者腸梗阻，突然間排氣排便少了，另外還有一些患者腫瘤長在腦子里邊，可能就有一些精神癥狀，或者神智有些改變，或者走路偏斜，這時(shí)去相應(yīng)?？迫z查，關(guān)于自己如何去查淋巴瘤，當(dāng)然如果有任何不舒服，要及時(shí)來醫(yī)院檢查，如果沒有不舒服，自己在洗澡的時(shí)候摸到腫塊，尤其是腫塊直徑比較大，如果大于一公分，需要警惕有沒有淋巴瘤，或其他腫瘤的問題，這個(gè)時(shí)候就需要去醫(yī)院來檢查一下。
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淋巴瘤有哪些特點(diǎn)？
癥狀描述：淋巴瘤有哪些特點(diǎn)？
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王亮
- 答：淋巴瘤是血液科最常見的惡性腫瘤，它是來源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。骨髓里邊的造血干細(xì)胞不斷的成熟分化為成熟的淋巴細(xì)胞。在過程中每一步如果發(fā)生基因突變，都會使這個(gè)階段的淋巴細(xì)胞，不斷地積聚起來就形成淋巴瘤。淋巴瘤的特點(diǎn)是它千變?nèi)f化。它的臨床表現(xiàn)最常見的就是淋巴結(jié)腫大。但是它可以累及其他的器官，比如累及胃腸道，可能有些患者是胃痛，或者腸梗阻、便秘等等這些表現(xiàn)。如果累及的大腦，可能以精神癥狀為起病。所以發(fā)病的癥狀不一樣，就診的科室也是不一樣。淋巴瘤的治療也是比較復(fù)雜的，需要經(jīng)過正規(guī)的?？苼磉M(jìn)行處理。
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淋巴瘤在我國發(fā)病率和死亡率是多少？
癥狀描述：淋巴瘤在我國發(fā)病率和死亡率是多少？
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王亮
- 答：淋巴瘤在近幾年來在我國的發(fā)病率是越來越高。最近的數(shù)據(jù)表明，淋巴瘤在所有的癌癥發(fā)病率里已經(jīng)排名第八位?？梢姲l(fā)病人數(shù)越來越多，淋巴瘤在中國總體發(fā)病率相當(dāng)于是10萬個(gè)人里面，大概有3到4個(gè)人是診斷為淋巴瘤的。淋巴瘤的病死率，也就是因?yàn)榱馨土龆ナ赖牟∪?，每年大概有十萬分之一到十萬分之一點(diǎn)五。從發(fā)病率跟死亡率之間可以看出，有相當(dāng)一部分淋巴瘤患者是可以治愈的。
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淋巴瘤如何進(jìn)行早期篩查和診斷，要做哪些檢查項(xiàng)目？
癥狀描述：淋巴瘤如何進(jìn)行早期篩查和診斷，要做哪些檢查項(xiàng)目？
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王亮
- 答：淋巴瘤的早期篩查，目前來并沒有特別有效的，腫瘤標(biāo)記物來提示他有淋巴瘤，所以大多數(shù)患者，還是因?yàn)橛邪Y狀后才檢查，癥狀最常見的是淋巴結(jié)腫大，如果發(fā)現(xiàn)實(shí)際上淺表部位，長了一些疙瘩，這個(gè)時(shí)候肯定會來到血液科，或者來到腫瘤科來做檢查，怎么診斷淋巴瘤，最直接的是哪里腫大，把哪里取下來做活檢，比如頸部有個(gè)大的淋巴結(jié)，通過外科做簡單的小手術(shù)，把這淋巴結(jié)取下來交到病理科，然后通過顯微鏡下來觀察，就可以確診淋巴瘤。
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在我國哪些種類的淋巴瘤較常見？哪些比較兇險(xiǎn)？
癥狀描述：在我國哪些種類的淋巴瘤較常見？哪些比較兇險(xiǎn)？
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王亮
- 答：淋巴瘤是一大類疾病。按照WHO分型，淋巴瘤可以分為七八十種亞型。每種亞型它的臨床表現(xiàn)跟治療的效果并不是完全一樣的。在我國發(fā)病率最高的仍然是屬于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，這是一種B細(xì)胞的非霍奇金淋巴瘤。它的發(fā)病率是最高的，大概能占到所有非霍奇金淋巴瘤的30%左右。它的治療效果目前經(jīng)過正規(guī)的免疫靶向治療，有60%到70%的患者可以達(dá)到治愈的程度。其次在中國也是比較特殊的類型叫做TNK細(xì)胞淋巴瘤，大概能夠占到20%左右。這比西方國家要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高一些。具體的原因可能與種族或者EB病毒的感染密切相關(guān)，相對B細(xì)胞淋巴瘤而言，T和NK細(xì)胞淋巴瘤治療的難度更大一點(diǎn)，它的治療效果也相對較差一點(diǎn)?？傮w有40%左右的治愈率，所以跟彌漫大B 的60%-70%治愈率是稍差一點(diǎn)。
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淋巴瘤容易復(fù)發(fā)嗎？哪種淋巴瘤復(fù)發(fā)率較高？
癥狀描述：淋巴瘤容易復(fù)發(fā)嗎？哪種淋巴瘤復(fù)發(fā)率較高？
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王亮
- 答：淋巴瘤不是一種單一的疾病，它是一大類疾病。在WHO分類標(biāo)準(zhǔn)里面，有分七八十種亞型的淋巴瘤。每種淋巴瘤亞型，它的治愈率跟復(fù)發(fā)率是不一樣的。比如最常見的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，如果是早期復(fù)發(fā)率大概只有10%-20%左右，對于晚期的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，復(fù)發(fā)率可以高達(dá)50%。另外還有在中國比較常見的，像TNK細(xì)胞淋巴瘤，同樣如果是早期，它復(fù)發(fā)率有30%-40%，如果晚期可能復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。所以可以看出，不同類型的淋巴瘤，它的復(fù)發(fā)率是不一樣的。這就要求在患者剛來的時(shí)候，一定要做非常準(zhǔn)確的診斷，只有你診斷清楚OK了，用藥才會正確，只有用藥正確了之后，才能夠最大程度地減少患者復(fù)發(fā)的概率，另外是在治療完結(jié)束之后，并不是讓患者就在家里邊等著它復(fù)發(fā)，而是要定期的來隨訪，來醫(yī)院看醫(yī)生，比如每三個(gè)月過來一次，做一些簡單的一些檢查，來看看或者有沒有復(fù)發(fā)，這種情況來提早的發(fā)現(xiàn)。
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哪些因素可能引起淋巴瘤復(fù)發(fā)？
癥狀描述：哪些因素可能引起淋巴瘤復(fù)發(fā)？
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王亮
- 答：首先影響淋巴瘤復(fù)發(fā)的因素，其實(shí)是有很多的，最主要的還是患者，淋巴瘤本身的類型是什么，比如像對年輕人，比較常見的叫做霍奇金淋巴瘤，經(jīng)過現(xiàn)在這些標(biāo)準(zhǔn)的治療，治愈率可以高達(dá)80%甚至90%，它的復(fù)發(fā)率，就相對來說比較低一點(diǎn)，但是對于外周T細(xì)胞淋巴瘤，它的復(fù)發(fā)率可以高達(dá)50%-60%，它復(fù)發(fā)率就相對這么高，所以更要密切的進(jìn)行隨訪觀察，另外一方面是患者化療結(jié)束之后，他有沒有去改變以前的自我，如果以前工作非常忙整天熬夜，這種不良的作息習(xí)慣，有沒有改變過來，有沒有調(diào)整自己的作息的狀態(tài)，另外一方面就是加強(qiáng)身體的鍛煉，我想這些因素是能夠做到的，能夠減少復(fù)發(fā)概率。
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淋巴瘤患者要做哪些檢查？
癥狀描述：淋巴瘤患者要做哪些檢查？
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王亮
- 答：淋巴瘤診斷只是其中的部分，要全面的了解患者的病情，還要做很多其他的相關(guān)檢查，血液學(xué)的檢查抽血。另外還要做一些骨骨髓穿刺，要看淋巴瘤有沒有浸潤到骨髓。另外還要做一些影像學(xué)的檢查，比如最常見的CT或者磁共振。還有現(xiàn)在最近幾年經(jīng)常做的叫PET-CT，這些檢查對患者的病情分期有很好的幫助。因?yàn)橹挥辛私饣颊叩姆制谥?，才知道用藥方案，而且分期也會決定著患者的愈后。也就是治療完之后，他大概能活多長時(shí)間，對我們是非常有幫助的，這方面的檢查是一定要完善的。
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治療淋巴瘤的化療藥物有進(jìn)展嗎？
癥狀描述：治療淋巴瘤的化療藥物有進(jìn)展嗎？
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王亮
- 答：單純的說化療指的是一些化療藥物，細(xì)胞毒性的藥物，這些藥物在過去四五十年當(dāng)然也有所進(jìn)展。但是在藥物的劑型這方面，沒有特別大的改善，只是通過不同的化療藥物組合到一起，有些新的方案而已。現(xiàn)在進(jìn)展更大是化療的基礎(chǔ)上，加上一些靶向藥物，比如單克隆抗體，或者小分子抑制劑，在化療基礎(chǔ)上加上這些藥物，能夠進(jìn)一步的改善患者治療的效果跟預(yù)后。比如針對最常見的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，這個(gè)化療方案叫做CHOP 方案，以這四個(gè)藥物：環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、 強(qiáng)的松。這個(gè)方案已經(jīng)用了好幾十年了，它治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤概也就只有50%到60%的有效率。最近20年，我們現(xiàn)在有個(gè)CD20的單克隆抗體叫做美羅華，這個(gè)藥物聯(lián)合CHOP 方案，叫做R-CHOP方案，治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤現(xiàn)在有80%的有效率。我可以看出有效率得到顯著的提升，而且使患者的生存由既往的30~40%，現(xiàn)在提升到60%-70%，所以這是非常有效的藥物。
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淋巴瘤患者在治療中和治療后應(yīng)該注意什么？
癥狀描述：淋巴瘤患者在治療中和治療后應(yīng)該注意什么？
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王亮
- 答：淋巴瘤治療中跟治療后最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是患者的免疫力是比較低下的，這個(gè)時(shí)候就容易發(fā)生，各種各樣的感染，尤其是當(dāng)化療之后，出現(xiàn)骨髓抑制白細(xì)胞低的情況下，這個(gè)時(shí)候患者就需要非常的小心。比如平時(shí)飲食方面，一定要干干凈凈，如果有條件自己做飯當(dāng)然最好，如果在外面買快餐，有時(shí)候因?yàn)椴恍l(wèi)生，有很多患者吃了之后拉肚子，甚至發(fā)生感染性休克，這種我們經(jīng)常碰到。另外一方面是化療之后，很多患者食欲不振，這個(gè)時(shí)候家人要給他，非常積極的環(huán)境，樂觀環(huán)境來不斷的鼓勵(lì)他，讓他多吃一點(diǎn)東西，這樣只有營養(yǎng)搞上去之后，血象恢復(fù)起來才會更快一點(diǎn)，所以需要整個(gè)家庭的支持。
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淋巴瘤的發(fā)生與壓力有關(guān)嗎？
癥狀描述：淋巴瘤的發(fā)生與壓力有關(guān)嗎？
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王亮
- 答：尤其是在現(xiàn)在社會年輕人的壓力也是越來越大，比如購房購車，整個(gè)生活壓力都是比較大，還有一些工作的性質(zhì)也是。之前我有碰到過一些患者，他們可能在某個(gè)大型的企業(yè)，經(jīng)常是熬夜，每天睡覺有兩三個(gè)小時(shí)，在這一個(gè)辦公室里邊，都有三個(gè)人患了淋巴瘤。也是由于長期的熬夜免疫力低下，導(dǎo)致淋巴瘤的幾率非常的高。對于這種人最好的保健品就是休息，要有充足的睡眠加上體育鍛煉。目前市面上在商場里面，能夠買得到的保健品，它真正的保健作用，沒有得到大宗數(shù)據(jù)的支持，它有沒有確切的療效，現(xiàn)在不敢做這樣的保證。但是在在臨床上，確實(shí)有一些比較好的增強(qiáng)免疫力的針，確實(shí)對于腫瘤的患者能夠改善他的免疫作用，對于年輕正常的人能否改善，現(xiàn)在還是未知數(shù)。
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治療淋巴瘤主要有哪些方法？療效如何？
癥狀描述：治療淋巴瘤主要有哪些方法？療效如何？
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王亮
- 答：淋巴瘤治療現(xiàn)在有很多種手段，最常見的還是化療加上靶向治療，化療也就是一些藥物通過靜脈給藥或者口服的方式來給到人體。另外還有一些靶向藥物，就針對淋巴瘤表面的一些特殊的靶點(diǎn)?，F(xiàn)在開發(fā)了很多新藥，這些藥物加上去之后，會使得有效率大大的提升，也顯著的改善了患者的愈后。當(dāng)然除了化療之外現(xiàn)在還有放療，尤其是對于一些早期的患者，在化療完了之后，通過放療鞏固一下，會最大程度地減少復(fù)發(fā)幾率。當(dāng)然了還有一些特殊部位的淋巴瘤，比如在中樞大腦里的淋巴瘤，取活檢那不太好取，就要交到神經(jīng)外科來做活檢，這種手術(shù)也是幫助來診斷疾病，同時(shí)也是在治療方面，也起到一定的作用。還有一些表淺部位的這些腫瘤，如果通過化療或放療解決不了，也可以通過局部手術(shù)的方式，來幫助控制疾病。除了手術(shù)、化療、放療之外，現(xiàn)在還有新的手段，叫做CAR-T細(xì)胞免疫治療，CAR-T治療也是最近幾年非常火熱的。也就是利用患者身體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞經(jīng)過改造，改造成相當(dāng)于裝了靶，然后再回輸進(jìn)去之后，它能夠特異性的針對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷。目前這個(gè)手段已經(jīng)證實(shí)，對于很多種類型的淋巴瘤，還有白血病有非常好的效果。目前我們科室，也開展了很多臨床研究，效果確實(shí)很好。
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哪些因素會誘發(fā)淋巴瘤，日常應(yīng)該如何預(yù)防？
癥狀描述：哪些因素會誘發(fā)淋巴瘤，日常應(yīng)該如何預(yù)防？
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王亮
- 答：目前淋巴瘤具體的發(fā)病誘因還并不是特別清楚，大多數(shù)患者都找不到很好的病因。但是目前已經(jīng)知道有一些因素確確實(shí)實(shí)可以加速淋巴瘤的發(fā)生。第一個(gè)最常見的是病毒感染，尤其是在南方比較常見的EB病毒，EB病毒感染可以導(dǎo)致常見的鼻咽癌，也可以導(dǎo)致伯基特淋巴瘤，也可以導(dǎo)致NK/T細(xì)胞淋巴瘤?，F(xiàn)在有很多的研究已經(jīng)表明這個(gè)就是它發(fā)病的一個(gè)原因。另外還有一些特殊的細(xì)菌感染，比如在胃腸道有幽門螺旋桿菌，這個(gè)細(xì)菌感染它可以導(dǎo)致胃炎，可以導(dǎo)致胃潰瘍、可以導(dǎo)致胃癌，在淋巴瘤里可以導(dǎo)致粘膜相關(guān)的淋巴瘤。這個(gè)病因是比較明確的，因?yàn)橛幸恍┗颊咄ㄟ^抗細(xì)菌治療就可以把淋巴瘤給治愈，所以它們之間的關(guān)系是非常密切。另外還有一個(gè)就是放射性的因素，比如像日本廣島跟長崎在原子彈爆炸之后，當(dāng)?shù)氐木用窠?jīng)過這么多年發(fā)生白血病、淋巴瘤或其他癌癥的幾率，都比其他地方的居民要高很多。也就是說放射線跟淋巴瘤的發(fā)生也是密切相關(guān)的。還有一部分患者經(jīng)常接觸致癌性的物質(zhì)，比如有些老年人頭發(fā)花白了，一年做十多次染發(fā)。我現(xiàn)在手上有很多患者，他們患了各種類型的血液系統(tǒng)疾病，比如骨髓增生異常綜合征，比如白血病、比如淋巴瘤，這之間也是有密切的相關(guān)性。當(dāng)然還有很少數(shù)患者可能存在一些遺傳的因素，也就是家族里邊缺少某種抑癌基因，這些患者發(fā)生淋巴瘤的概率也會增加一點(diǎn)。關(guān)于日常該如何預(yù)防淋巴瘤，大多數(shù)患者只能做到的是增強(qiáng)抵抗力、免疫力，也就是生活作息要規(guī)律，然后日常的參加體育鍛煉，使自己保持非常均衡的營養(yǎng)狀況，而且精神活力方面比較充沛一點(diǎn)。
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淋巴瘤復(fù)發(fā)后是否比第一次治療更難？
癥狀描述：淋巴瘤復(fù)發(fā)后是否比第一次治療更難？
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王亮
- 答：的確，對于淋巴瘤我們爭取一槍就把他打中。如果對初治的淋巴瘤，沒有得到很好的控制，一旦變成復(fù)發(fā)甚至難治，后面治療的難度就會越來越大。就拿彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤來說，如果用標(biāo)準(zhǔn)的方案規(guī)范的治療，百分之六七十的患者可以治愈。但是對于剩下的30%的患者，一旦復(fù)發(fā)難治之后，無論通過各種方法來治療，總體治愈率不超過50%。所以可以看出一旦復(fù)發(fā)之后，效果就會差很多。當(dāng)然了，現(xiàn)在隨著很多新技術(shù)新手段的出現(xiàn)，比如像CAR-T細(xì)胞治療，還有一些新的靶向藥物，或者小分子抑制劑，這些藥物又使得復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤，有效率的比以往的化療，又有大幅度的提升，所以也給患者，帶來很多的是好的消息。
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張積仁
劉國龍
周新科
