白內障的治療

    （一）白內障藥物治療

    盡管目前有近40多種抗白內障的藥物在臨床上廣泛使用，但其療效均不十分確切。
1.輔助營養(yǎng)類藥物  治療藥物包括一些無機鹽、微量元素、游離氨基酸配方和維生素C、E等。
2.醌型學說相關藥物  卡他林可阻止醌型物質的氧化作用。此類藥物還有國產的白內停等。
3.抗氧化損傷藥物  包括谷胱甘肽等。
4.醛糖還原酶抑制劑  如莎普愛思，可用于治療糖尿病性白內障和半乳糖血癥白內障。
5.中醫(yī)中藥  包括麝珠明目液、石斛夜光丸、障翳散和障眼明等。

    （二）白內障手術治療

    至今藥物治療尚不能有效阻止或逆轉晶狀體混濁，因此，手術治療仍然是各種白內障的主要治療手段。

    1．手術時機
    既往認為白內障成熟期為手術最佳時期，現在由于手術技術及設備的進步，一般認為視力低于0.1以下者即可手術。此外，根據手術條件以及患者主觀要求，這一標準可作相應調整。

    2. 術前檢查  
（1）眼部檢查  包括：① 檢查患者的視力、光感及光定位、紅綠色覺；② 裂隙燈、檢眼鏡檢查，記錄角膜、虹膜、前房、視網膜情況以及晶狀體混濁程度，排除眼部活動性炎癥等病變。
（2）特殊檢查  包括：① 眼壓；② 角膜曲率以及眼軸長度測量，計算人工晶狀體度數；③角膜內皮細胞、眼部B超等檢查。
（3）全身檢查  包括：① 對高血壓、糖尿病患者控制血壓、血糖；②心、肺、肝、腎等臟器功能檢查，確�？赡褪苁中g，必要時請內科會診。
（4）白內障術后視力預測 
    視力下降是白內障患者就醫(yī)的主要原因，因此白內障手術前進行術后視力預測是非常重要的。由于混濁的晶狀體遮擋了對視網膜的直接觀察，因此必須采取一些檢查方法對視網膜和黃斑的功能進行評估。

    3. 手術方法
    一千多年以前，我國以及印度等國家就有針撥術治療白內障的記載。近年來白內障手術有了質的飛躍，成為現代眼科學中發(fā)展最新、最快的領域之一。
（1） 白內障針撥術 機械將混濁晶狀體的懸韌帶離斷，使晶狀體脫入玻璃體腔。因術后并發(fā)癥較多，故除部分不發(fā)達地區(qū)仍有少數應用外，此術式已基本被淘汰。
（2） 白內障囊內摘出術 是將混濁晶狀體完整摘出的手術，曾經是白內障摘出的常用手術。手術操作簡單，肉眼下可完成，手術設備及技巧要求不高。術后瞳孔區(qū)透明，不發(fā)生后發(fā)性白內障。但手術需在大切口下完成，玻璃體脫出發(fā)生率高，易造成玻璃體疝而引起青光眼、角膜內皮損傷、黃斑囊樣水腫和視網膜脫離等并發(fā)癥。
（3） 白內障囊外摘出術 是將混濁的晶狀體核和皮質摘出而保留后囊膜的術式，目前是我國的白內障主導手術。手術需在顯微鏡下完成，對術者手術技巧要求教高。因為完整保留了后囊膜，減少了對眼內結構的干擾和破壞，防止了玻璃體脫出及其引起的并發(fā)癥，同時為順利植入后房型人工晶狀體創(chuàng)造了條件。術中保留的后囊膜術后易發(fā)生混濁，形成后發(fā)性白內障。
（4） 超聲乳化白內障吸除術  是應用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質乳化后吸除、保留晶狀體后囊的手術方法。超聲乳化技術將白內障手術切口縮小到3mm甚至更小，術中植入折疊式人工晶狀體，具有組織損傷小、切口不用縫合、手術時間短、視力恢復快、角膜散光小等優(yōu)點，并可在表面麻醉下完成手術。
（5） 人工晶狀體植入術 植入人工晶狀體用于矯正無晶狀體眼或屈光不正。人工晶狀體按植入眼內的位置主要可分為前房型和后房型2種；按其制造材料可分為硬質和軟性（可折疊）2種，均為高分子聚合物，具有良好的光學物理性能和組織相容性。

    5.手術并發(fā)癥
    白內障手術并發(fā)癥可發(fā)生在術中或術后的任何階段，術后第1天對患者進行仔細檢查是非常必要的，復查時間通常為術后1周、1個月和3個月。

① 出血：術后前房出血多發(fā)生于術后1周內，大多來源于切口或虹膜血管出血。玻璃體出血常因糖尿病、視網膜裂孔或繼發(fā)于低眼壓。遲發(fā)性脈絡膜出血較少見。
② 眼內壓升高：白內障術后一般有短暫的眼壓升高，24小時可下降至正常。若眼壓持續(xù)升高，則形成青光眼。眼壓升高的原因包括：出血、晶狀體皮質殘留、炎癥反應、瞳孔阻滯、粘彈劑殘留或術前業(yè)已存在的青光眼。特殊情況下，由于房水向后倒流并阻滯于玻璃體內，虹膜隔前移導致前房角關閉，引起惡性青光眼。
③ 眼內炎：是白內障術后最嚴重的并發(fā)癥。根據病原體的致病性不同及病程長短，眼內炎可呈現急性或慢性表現。一般的臨床表現包括眼痛、視力下降、球結膜水腫、睫狀充血、前房積膿和玻璃體混濁等。
④ 慢性葡萄膜炎：與毒力較低的細菌如丙酸痤瘡桿菌、表皮葡萄球菌等感染或術前即存在的慢性葡萄膜炎有關。部分病人尚可由對人工晶狀體的反應所致。
⑤ 后囊膜混濁：即后發(fā)性白內障，術后數月即可發(fā)生。
⑥ 角膜散光：角鞏膜緣的切開和縫合不可避免地使角膜的表面完整性受到破壞，引起散光。
⑦ 視網膜光毒性損傷：手術顯微鏡強光的長時間照射會導致視網膜色素上皮細胞的光損傷�；颊咝g后出現視力下降、中心暗點或旁中心暗點。
⑧ 黃斑囊樣水腫：相關因素包括伴有前列腺素釋放的炎癥、玻璃體黃斑牽引、暫時性或長期的術后低眼壓等。

    （3） 人工晶狀體植入術后并發(fā)癥
① 瞳孔纖維蛋白滲出：術后的葡萄膜炎癥反應致纖維蛋白滲出，沉積于人工晶狀體表面，可引起視力下降、瞳孔阻滯，后者尚可致眼壓升高。
② 人工晶狀體位置異常：包括瞳孔夾持、偏位等。
③ 前房型人工晶狀體植入后可因損傷前房角和角膜內皮引起繼發(fā)性青光眼和角膜內皮失代償。
④ 人工晶狀體屈光度誤差：由于人工晶狀體制造、術前患眼測量和計算中的誤差所致。

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（責任編輯：杜麗華 ）