細(xì)菌性食物中毒的檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌性食物中毒是由進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物而引起的急性中毒性疾病，按病因不同分為感染性食物中毒與毒素性食物中毒，依臨床表現(xiàn)不同分為胃腸型食物中毒與神經(jīng)型食物中毒，胃腸型食物中毒多見于夏秋季，常見的細(xì)菌有沙門菌屬、副溶血弧菌、變形桿菌及葡萄球菌等。那么，細(xì)菌性食物中毒有什么診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？需要做哪些檢查呢？

細(xì)菌性食物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)集體伙食單位短期內(nèi)爆發(fā)大批急性胃腸炎患者，結(jié)合季節(jié) 及飲食情況（廚房衛(wèi)生情況、食物質(zhì)量、保管及烹調(diào)方法的缺點(diǎn)）即可作出臨床診斷。

有條件時，應(yīng)取患者吐瀉物及可疑的殘存食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，重癥患者血培養(yǎng)，留取早期及病后二周的雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細(xì)菌進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)，雙份血清凝集效價遞增者有診斷價值。近年來采用瓊脂擴(kuò)散沉淀試驗(yàn)檢測污染食物中毒的腸毒素，效果良好。

細(xì)菌性食物中毒需要做哪些檢查

胃腸型食物中毒多發(fā)于夏秋季，易造成暴發(fā)流行，其潛伏期短，發(fā)病只限于進(jìn)食同一種受污染食物者，停止進(jìn)食受污染的食物，疫情便可控制，亦有散發(fā)病例，人群對本病普遍易感，并可重復(fù)感染。神經(jīng)型食物中毒發(fā)病無明顯季節(jié)性，同進(jìn)食者可集體發(fā)病，偶可由傷口感染而引起，外毒素有高度的致病力，病后不產(chǎn)生免疫力。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī) 副溶血弧菌及O157：H7腸出血性大腸桿菌引起者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，多在10×10^9/L以上，中性粒細(xì)胞偏高，沙門菌引起者白細(xì)胞大多正常。肉毒中毒血像、大便常規(guī)及腦積液檢查多屬于正常范圍。

2、糞便檢查 感染性者糞便鏡檢可見白細(xì)胞、膿細(xì)胞，有時伴有紅細(xì)胞。

3、細(xì)菌學(xué)檢查 收集可疑食物，病人嘔吐物、糞便做細(xì)菌培養(yǎng)，并分離鑒定，若為同一病原菌（菌種、型別及抗原結(jié)構(gòu)相同）則有確診意義。肉毒中毒時將可疑食物或嘔吐物煮沸1h以殺滅非芽孢蔭后接種于血瓊脂平板厭氧培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌。

4、血清凝集試驗(yàn) 沙門菌、變形桿菌引起的食物中毒，可將分離到的病原菌分別處理制成菌體抗原和鞭毛抗原，與患者血清做凝集試驗(yàn)，若病程中抗體滴度提高4倍以上則有診斷意義。

5、細(xì)菌毒素的毒性試驗(yàn) 將變質(zhì)食物或嘔吐物浸出液上清或用分離到的可疑菌制備粗毒素，給小白鼠灌胃，椰酵假單胞菌引起者常于1min內(nèi)出現(xiàn)典型的中毒癥狀，表現(xiàn)為興奮、躁動、走動不穩(wěn)，肢體癱瘓、抽搐，于2~3min內(nèi)死亡；變形桿菌培養(yǎng)液注入小白鼠腹腔則于1/2 h后出現(xiàn)后腿抽筋、強(qiáng)直、呼吸困難、鼻充血。蠟樣芽孢桿菌培養(yǎng)液注入兔結(jié)扎腸曲中，可產(chǎn)生腸內(nèi)液體積聚；若疑似金葡菌食物中毒，可將剩余可疑食物或嘔吐物的浸出液加熱100℃30min（以破壞其內(nèi)毒素，葡萄球菌腸毒素耐熱而不被破壞）后取其上清接種于幼貓腹腔內(nèi)，若3h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥則可證實(shí)金葡菌的存在，有確診意義。而肉毒桿菌外毒素的檢查則是將可疑食物或嘔吐物浸出液上清及其胰酶激活液，分別接種于小白鼠腹腔，接種原液及1：10稀釋液分別于3h、5h發(fā)病死亡，接種經(jīng)胰酶激活處理液者則提前2h發(fā)病死亡。小白鼠的主要癥狀為松毛、四肢癱瘓、呼吸困難等癱瘓癥狀，若將上述待檢液煮沸10~30min后再接種于小鼠腹腔則不引起發(fā)病。

6、肉毒毒素定型 可用小白鼠中和試驗(yàn)法：根據(jù)被檢品毒力100 LD50/ml時，取被檢品原液上清0.8ml，分別加混合、A、B、E型肉毒診斷血清0.2ml混勻，置37℃45min后分別接種于小白鼠腹腔，若檢品中毒素型于診斷血清相同（即診斷血清中有能拮抗該毒素的抗體）時，其毒性被中和而不引起小白鼠發(fā)病，據(jù)此來推斷檢品中毒素的型別。