美托洛爾和普萘洛爾有什么區(qū)別？

美托洛爾和普萘洛爾是臨床上常見的兩種β受體阻滯劑，能選擇性地與β腎上腺素受體結合、從而拮抗神經(jīng)遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用，，起到降血壓，抗心律失常等作用。兩種藥物有什么區(qū)別，應用時需注意什么？

一、藥理作用

美托洛爾：對β1受體有選擇性阻斷作用，對β2受體阻斷作用很弱。

普萘洛爾：非選擇性β1與β2腎上腺素受體阻滯劑。

什么是β受體？

β受體可分為三類，β1受體主要分布于心臟，可增加心肌收縮性，自律性和傳導功能；β2受體主要分布于支氣管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介導支氣管平滑肌松弛，血管擴張等作用；β3受體則主要分布于白色及棕色脂肪組織，調節(jié)能量代謝，也介導心臟負性肌力及血管平滑肌舒張作用。

因此美托洛爾能對心臟β1受體起阻滯作用，口服后能抑制由運動引起的心率加快，血壓下降，心輸出量減少。還降低竇房結和房室結的自律性，減慢沖動傳導，延長有效不應期，消除自律性增加及折返激動所致的室上性和室性心律失常。臨床上常用于輕、中度原發(fā)性高血壓；也用于勞力性心絞痛、心肌梗死后的Ⅱ級預防、心律失常等。

普萘洛爾則能阻斷心臟上的β1、β2受體，拮抗交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺作用，降低心臟的收縮力與收縮速度，同時抑制血管平滑肌收縮，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需關系在低水平上恢復平衡，可用于治療心絞痛；還抑制心臟起搏點電位的腎上腺素能興奮，用于治療心律失常；亦可通過中樞、腎上腺素能神經(jīng)元阻滯，抑制腎素釋放以及心排出量降低等作用，用于治療高血壓。臨床上用于各型原發(fā)性高血壓及腎性高血壓，均有良效，對功能亢進型高血壓、合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病或心律失常的原發(fā)性高血壓均適用。用于多種原因所致的心率失常、心絞痛；也用于原發(fā)性震顫。

二、注意事項

美托洛爾：能通過血-腦脊液屏障，腦脊液中的濃度約為血濃度的70%，引起眩暈、頭痛、疲倦、失眠、多夢，但對血糖、血脂影響較小。用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)測血常規(guī)、血壓、心功能、肝功能、腎功能，糖尿病患者應定期查血糖。此外美托洛爾用量個體差異較大，宜個體化用藥。

普萘洛爾：使用普萘洛爾可能出現(xiàn)以下不良反應竇性心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓，誘發(fā)及加重心力衰竭等。此外，由于普萘洛爾是非選擇性β1與β2腎上腺素受體阻滯劑，可能會誘發(fā)支氣管哮喘，因此肺氣腫或非過敏性支氣管炎患者慎用。

雖然美托洛爾對β2受體阻斷作用很弱，但大劑量時，其β1受體選擇性逐漸消失，因此支氣管痙攣患者也需慎用，一般僅用小量，并及時加用β2受體激動藥。