膝關(guān)節(jié)痛如何治療

膝關(guān)節(jié)痛是非常多見的臨床癥狀。由于膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，除了骨性結(jié)構(gòu)外，還有半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶，關(guān)節(jié)外的副韌帶以及附著的肌肉筋膜。所以膝關(guān)節(jié)疼痛的病因也不同。

扭傷是膝關(guān)節(jié)痛的最常見原因，也很容易診斷。但是診斷出確切的損傷程度并不容易。一般的損傷會導(dǎo)致關(guān)節(jié)外側(cè)的副韌帶撕裂，需要休息3到4周，醫(yī)學(xué)上都是建議石膏固定或者支具固定。但是病人一般很難接受，認(rèn)為沒有骨折就不需要打石膏了。韌帶撕裂如果沒有愈合，以后也會不痛了，但是會殘留疼痛反復(fù)發(fā)作，而且關(guān)節(jié)肌力不平衡，可能退變加速。更重一些的扭傷還會導(dǎo)致半月板撕裂，甚至交叉韌帶損傷。這多見于年輕人的體育活動。但是損傷早期這些問題不容易檢查出來。往往在保守治療一月后如果仍有不適，需要行MRI檢查才能明確。甚至有時候，MRI也有些假性結(jié)果，并不十分準(zhǔn)確。但是這類損傷的結(jié)果比較嚴(yán)重，由于血液供應(yīng)不足，除輕微的半月板撕裂可以自行修復(fù)外，一般都需要手術(shù)干預(yù)。

筋膜炎是另一類常見的膝痛原因。病人關(guān)節(jié)活動時疼痛，在關(guān)節(jié)兩側(cè)可以摸到一個壓痛點，這往往是筋膜炎。熱敷，貼膏藥，休息，是最容易治療的一類。

對于中老年人，特別是女性，退變性骨關(guān)節(jié)炎是最常見的類型。很多女性在40歲以后就會感到膝關(guān)節(jié)不適，走長路以后覺得關(guān)節(jié)酸痛。至于病因目前有2個比較認(rèn)同的觀點，一是關(guān)節(jié)多年使用后發(fā)生退變勞損，二是女性在絕經(jīng)前后時激素分泌發(fā)生改變，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松傾向。關(guān)節(jié)酸痛是最早期的表現(xiàn)，此時保守治療即可有效，而且應(yīng)該通過鍛煉防止退變加速。如關(guān)節(jié)熱敷，按摩，活血化瘀膏藥，股四頭肌鍛煉。隨著病變加重，會出現(xiàn)上下樓困難，不能完全下蹲，活動多了后關(guān)節(jié)疼痛。X線會顯示髁間棘變尖，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。此時可行保守治療，主要以止痛治療為主，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射也有效（注射的成分包括激素，麻藥和透明質(zhì)酸鈉）。疼痛其實也是身體的一種保護(hù)性反應(yīng)，提醒你關(guān)節(jié)有問題了，要小心使用了，應(yīng)該維修了。所以止痛治療只是暫時的，對癥的。此時也可以行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，清除增生的滑膜和脫落的軟骨，以及可能合并的半月板舊傷、磨損等，能緩解疼痛，如果注意保養(yǎng)，術(shù)后甚至可以維持幾年。

最嚴(yán)重的情況是關(guān)節(jié)不活動時也疼痛，變形，腫脹，拍片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)增生嚴(yán)重。手術(shù)病理會發(fā)現(xiàn)骨贅增生，軟骨剝落，軟骨下骨裸露。此期的治療除了止痛外，只有行關(guān)節(jié)置換了。必須強調(diào)的是，雖然大多數(shù)病人療效滿意，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，首先應(yīng)注意適應(yīng)癥癥的選擇，否則肯定會影響療效，有其它手術(shù)指征的病例應(yīng)盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。其次是注意個性化的處理。整個膝關(guān)節(jié)置換的操作是程序化的，但是對于每一個具體的病人，又有些特殊情況。只有術(shù)前詳細(xì)的檢查，仔細(xì)閱片，術(shù)中個體化的操作，才可能盡可能的讓每一個病人在術(shù)后都有滿意。

說到關(guān)節(jié)置換，很多人都談虎色變，難以接受。還有另外一類手術(shù)，就是關(guān)節(jié)矯形，叫做covertry截骨術(shù)。手術(shù)比關(guān)節(jié)置換小很多，而且近期療效滿意。脛骨截骨術(shù)對于膝關(guān)節(jié)半側(cè)性骨關(guān)節(jié)炎患者曾是一種頗有價值的手術(shù)。此種截骨術(shù)的目的是將膝關(guān)節(jié)的負(fù)重線自病變的半側(cè)移至另半側(cè)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報告，近70～80%截骨術(shù)患者術(shù)后均有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在截骨術(shù)的適應(yīng)證要根據(jù)患者的年齡和x線片上所顯示的病變范圍。原則上凡具有膝內(nèi)翻或外翻者，即使是年老的病人，也可選用截骨術(shù)。尤其適用于中老年病人，患者要求保持其活躍而又行動敏捷的生活能力，關(guān)節(jié)畸形輕微但癥狀明顯者。