四大方面解讀原發(fā)性肝癌

　　原發(fā)性肝癌的發(fā)病有明顯的區(qū)域性，就全球而言，高發(fā)的國(guó)家和地區(qū)包括中國(guó)，東南亞和非洲的東南部地區(qū)。北美和歐洲屬于低發(fā)區(qū)。全世界每年新發(fā)肝癌大約100萬(wàn)人，其中的45%分布于我國(guó)的大陸地區(qū)。我國(guó)是原發(fā)性肝癌的高發(fā)國(guó)家。

　　在我國(guó)，引起原發(fā)性肝癌的原因主要是以下四個(gè)因素：

　　1.病毒性肝炎：主要為乙型肝炎病毒（HBV）與丙型肝炎病毒（HCV）引起。我國(guó)肝癌病人HBV標(biāo)記陽(yáng)性的病人達(dá)到85%-90%。但是日本與南部歐洲的肝癌病人背景主要是HCV。人群HBsAg陽(yáng)性者，其患肝癌的相對(duì)危險(xiǎn)性為HBsAg陰性者的10-50倍HCV。

　　2.黃曲霉毒素：黃曲霉毒素在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可以誘發(fā)肝癌。我國(guó)人群暴露在黃曲霉毒素的地區(qū)較多。

　　3.飲水污染：肝癌的發(fā)生與飲水污染有密切的關(guān)系。

　　4.飲酒與吸煙。其中病毒性肝炎是最主要的原因。

　　原發(fā)性肝癌起病多較隱匿，早期一般多無(wú)臨床癥狀，或僅有肝病的癥狀與體征，很難早期發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，如肝區(qū)疼痛，消瘦，黃疸或腹水等，通常已屬于中晚期。因此，在初診的肝癌病人中僅有10%-15%的病人有進(jìn)行根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，而其他絕大部分病人由于腫瘤的大小，部位，數(shù)目以及肝臟儲(chǔ)備功能的影響，不能耐受手術(shù)切除，只能進(jìn)行介入，射頻，放療和中醫(yī)等姑息性治療。原發(fā)性肝癌病人總的預(yù)后不佳。

　　盡管近些年在肝癌的診斷與治療方面，隨著影象學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和治療水平的不斷提高，肝癌的診斷與治療有了不少實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，但仍未能使肝癌的療效有大幅度的提高。因此，在積極尋求肝癌有效治療的同時(shí)，也應(yīng)重視和積極開(kāi)展原發(fā)性肝癌的預(yù)防工作。20世紀(jì)70年代我國(guó)提出“改水，防霉，防肝炎”的肝癌一級(jí)預(yù)防七字方針，至今仍然有用。

　　目前最主要的措施是人群接種乙肝疫苗，以預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生。乙肝疫苗接種的保護(hù)率在80%以上。另一方面，我國(guó)目前HBV攜帶者占總?cè)丝诘?/10，肝癌的癌前期病變—肝硬化在我國(guó)人群占有很大的比例，對(duì)于原發(fā)性肝癌的高危人群—肝硬化病人積極的進(jìn)行普查可以發(fā)現(xiàn)早期的肝癌病人，做到早期診斷，早期治療，使更多的肝癌病人有可能獲得長(zhǎng)期生存。此外，我們還應(yīng)開(kāi)展對(duì)于肝癌的癌前期病變—肝硬化的干預(yù)治療方面的研究，以期減少和延緩原發(fā)性肝癌的發(fā)生。