我國(guó)每年死于肝癌約11萬(wàn)人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45％。俗稱(chēng)“癌中之王”。原發(fā)性肝癌多合并肝硬化與肝功能異常，早期多無(wú)癥狀。
一、原發(fā)性肝癌中西醫(yī)結(jié)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：
肝癌的診斷應(yīng)包括定性診斷與定位診斷兩個(gè)部分，簡(jiǎn)單地說(shuō)，需要中西醫(yī)臨床或病理定性為肝癌，再通過(guò)影像技術(shù)等定位技術(shù)對(duì)肝癌病灶進(jìn)行定位，在定位后才能進(jìn)行手術(shù)切除、放射治療、局部酒精注射等療法。
1、 AFP＞400 μg/L，能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及堅(jiān)硬及有腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查具有肝癌特征的占位性病變者。
2、AFP≤400 μg/L，有兩種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變或有兩種肝癌標(biāo)志物(甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽同I酶Ⅱ及α-L-巖藻糖苷酶等)陽(yáng)性及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。
3、有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移灶(包括肉眼可見(jiàn)的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞)，并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。
4、中醫(yī)癥狀及體征：多見(jiàn)肝區(qū)疼痛、進(jìn)行性肝腫大、神疲乏力、納呆食少同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)及以上癥狀，要高度警惕是否為肝癌早期
5、病理診斷： 肝內(nèi)或肝外病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌；
二、原發(fā)性肝癌西醫(yī)分期
TNM 分期根據(jù)腫瘤（T）、肝門(mén)淋巴結(jié)（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）進(jìn)行分類(lèi)分為三期，
?、衿冢簾o(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的肝癌癥狀和體征者。
?、蚱冢撼^(guò)Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)Ⅲ期證據(jù)。
?、笃冢河忻黠@惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
三、原發(fā)性肝癌中西醫(yī)結(jié)合治療思想
肝癌的‘本’是脾虛”的，使西醫(yī)的肝癌與中醫(yī)的“脾虛”相對(duì)應(yīng)，建立肝癌脾虛辨證為主、治療健脾為主肝癌的治療新方法。這種思想在臨床上的主要應(yīng)用為“中心辨證”。所謂“中心”，指將西醫(yī)診斷的某一病名冠以中醫(yī)的一個(gè)證，并且認(rèn)為此證就是該病的根本—即中心;在這個(gè)“中心”基礎(chǔ)上，再分不同的類(lèi)型，施以相應(yīng)的治療;由此，提出了所有惡性腫瘤都應(yīng)有“中心辨證”，乃至形成所有西醫(yī)病的皆有相應(yīng)的“中心辨證”和中心施治思路，使中西醫(yī)結(jié)合更進(jìn)一步。從西醫(yī)診斷為肝癌，而從中醫(yī)辨證，病雖在肝，而其本在"脾"。抓住"脾胃"病這個(gè)核心進(jìn)行治療。
四、原發(fā)性肝癌的具體治療方式的選擇
基本治療方案肝癌治療的目標(biāo)，一為根治；二為延長(zhǎng)生存期；三為減輕痛苦。從治療角度結(jié)合國(guó)情，有幾個(gè)因素與治療息息相關(guān)；①肝功能代償情況；②腫瘤累及半肝還是全肝；③腫瘤大于還是小于5cm；④門(mén)靜脈主干有無(wú)癌栓。
早期肝癌宜盡早手術(shù)切除，不能切除者首選肝動(dòng)脈栓塞化療。無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射適用于肝功能欠佳不宜手術(shù)的小肝癌，有可能起根治效果；對(duì)小于5cm的小肝癌，如肝功能代償，應(yīng)力爭(zhēng)切除，左葉者可酌情作局部切除、肝段或亞肝段切除；右葉或肝門(mén)區(qū)部，有肝硬化者宜局部切除，無(wú)肝硬化者可酌情作局部切除或肝葉切除；對(duì)不能切除的小肝癌，術(shù)中可作患側(cè)肝動(dòng)脈結(jié)扎（HAL）、肝動(dòng)脈插管灌注藥物（HAI），酌情合并或不合并局部治療，如冷凍、激光、微波、無(wú)水乙醇瘤內(nèi)注射（術(shù)后繼續(xù)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行），術(shù)中未作HAL者亦可術(shù)后作經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞治療（TAE）。小肝癌伴肝功能失代償者宜作超聲導(dǎo)引無(wú)水乙醇注射，少數(shù)可謹(jǐn)慎試TAE。
中期大肝癌宜采用肝動(dòng)脈插管結(jié)扎為主的多模式治療或肝動(dòng)脈栓塞化療以處殺傷腫瘤細(xì)胞減少腫瘤負(fù)荷，待腫瘤縮小后爭(zhēng)取二步或序貫手術(shù)切除。有黃疸、腹水者通常只宜用中醫(yī)藥治療，但個(gè)別因肝門(mén)區(qū)單個(gè)腫瘤壓迫引起梗阻性黃疸而無(wú)腹水者，如肝功能代償，可試TAE或手術(shù)作HAL+HAI，極個(gè)別甚或因此縮小而獲得切除。對(duì)根治性切除后亞臨床期復(fù)發(fā)或單個(gè)肺轉(zhuǎn)移灶，均宜積極行再切除，如不能或不適切除，可作各種局部治療。對(duì)癌癥疼痛可采取相應(yīng)止痛藥與中醫(yī)藥調(diào)理措施，以減輕病人痛苦。
臨床上由于絕大多數(shù)病人無(wú)手術(shù)指征，而有賴(lài)于藥物治療，中藥與化療是藥物治療的兩大支柱，而中醫(yī)藥的療效不遜于全身化療，并有特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為：脾氣虛是肝癌基本的發(fā)病機(jī)制，尤其在Ⅰ、Ⅱ期肝癌在治療上我們多從脾論治。對(duì)于表現(xiàn)為肝腎陰虛的Ⅲ期患者多采用肝、腎、脾同治的治則。
