外傷性食管穿孔應(yīng)該如何檢查

外傷性食管穿孔是什么？外傷性食管穿孔，系指因外來(lái)?yè)p傷引起的食管破裂，其死亡率可高達(dá)50%～66.7%。食管外傷后常因伴其他臟器傷而被忽視。頸部及胸部有創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)考慮到食管傷的可能性，尤其是貫通的通道經(jīng)過(guò)食管走行或跨越中線時(shí)。伴隨這一種嚴(yán)重的外科情況產(chǎn)生的縱隔膿腫、胸腔感染、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，是其死亡率不易降低的原因。那么外傷性食管穿孔應(yīng)該如何做檢查呢？

檢查化驗(yàn)

1。胸液pH測(cè)定 正常人胸腔液的pH值大約是7.4，如果抽出的胸腔液體呈酸性，pH值小于6，則應(yīng)考慮下段食管破裂。

2。血常規(guī) 隨著炎癥的進(jìn)展可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。

3。細(xì)菌培養(yǎng) 取食管分泌物或穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

1。口服亞甲藍(lán)溶液 胸腔抽出液呈藍(lán)色，可作為食管穿孔的有力證據(jù)。

2。食管鏡檢查 懷疑食管破裂而X線檢查陰性時(shí)，應(yīng)行食管鏡檢查。

3.X線攝片 40%的病人經(jīng)X線檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔氣腫。

（1）頸部食管穿孔：頸筋膜層有游離氣體提示局部可有腫脹及皮下氣腫，對(duì)比劑漏出食管外。

（2）胸部食管穿孔：X線影像示縱隔積氣或縱隔影增寬，一側(cè)或兩側(cè)液氣胸。若有縱隔膿腫形成，可顯示致密陰影、氣液面。碘油或水溶性碘劑食管造影，可見(jiàn)造影劑外溢。

4.CT掃描 從頸部掃描至恥骨聯(lián)合。CT影像顯示：食管壁增厚、食管周圍積液、食管腔外積氣、胸腔滲液，其中食管外氣體是最有價(jià)值的征象。有的患者可發(fā)現(xiàn)破裂孔。對(duì)臨床癥狀不典型者，CT可清晰的顯示腔外改變有助于診斷。

此外CT還可發(fā)現(xiàn)縱隔，頸部，胸部及上腹部皮下氣腫?？v隔增寬，食管周圍及縱隔內(nèi)積液、膿腫?？v隔內(nèi)軟組織腫脹，氣管、支氣管、血管周圍模糊，局部積液等。局部膿腫顯示中心水樣密度，周邊密度高，造影后邊緣強(qiáng)化。縱隔炎及肉芽腫可致縱隔組織器官移位。CT掃描尚可清晰地顯示氣胸、肺炎、肺不張、支氣管斷裂、心包積液、主動(dòng)脈破裂及骨折等。薄層掃描可發(fā)現(xiàn)穿孔區(qū)食管缺損。并發(fā)膈疝時(shí)，CT掃描可見(jiàn)膈肌破裂缺如，由于疝入的組織不同，其CT表現(xiàn)也不同。大網(wǎng)膜組織為低密度與脂肪組織相仿，胃、腸、腎、脾等密度不均，其內(nèi)見(jiàn)氣樣低密度影。

5.MRI 可全面顯示并發(fā)癥，對(duì)頸前縱隔內(nèi)軟組織腫脹、積液、氣管移位、頸、胸椎骨折的顯示清晰。對(duì)顯示縱隔膿腫、胸腔積液方面敏感。膈疝時(shí)MRI信號(hào)不均，可顯示病灶與膈下的關(guān)系。

外傷性食管穿孔的鑒別診斷

1。頸部食管穿孔應(yīng)與器械檢查損傷或未穿孔的食管異物相鑒別 頸部食管穿孔雖頸部疼痛及脹感，吞咽或頸部活動(dòng)時(shí)可加劇，但檢查時(shí)胸鎖乳突肌前緣往往有壓痛，局部可有腫脹及皮下氣腫，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸增高。X線攝片發(fā)現(xiàn)頸筋膜層有游離氣體。

2。食管下段穿孔需與胃及十二指腸穿孔相鑒別 食管下段穿孔后常出現(xiàn)上腹部肌緊張，因縱隔炎脊椎活動(dòng)可使疼痛加劇。感染波及膈上胸膜，可引起肩部疼痛。