外傷性食管穿孔應(yīng)該如何進(jìn)行預(yù)防

外傷性食管穿孔是什么？外傷性食管穿孔，系指因外來(lái)?yè)p傷引起的食管破裂，其死亡率可高達(dá)50%～66.7%。食管外傷后常因伴其他臟器傷而被忽視。頸部及胸部有創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)考慮到食管傷的可能性，尤其是貫通的通道經(jīng)過(guò)食管走行或跨越中線時(shí)。伴隨這一種嚴(yán)重的外科情況產(chǎn)生的縱隔膿腫、胸腔感染、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，是其死亡率不易降低的原因。那么外傷性食管穿孔應(yīng)該如何預(yù)防呢？

預(yù)后：外傷性食管穿孔的預(yù)后與下列因素有關(guān)：

1。就診時(shí)間

影響食管穿孔總病死率的最重要的因素是延遲診斷。穿孔發(fā)生24h 后接受外科治療的患者的病死率是26%～64%。而24h 以?xún)?nèi)接受外科治療的患者的病死率是0%～30%。Nesbitt 和Sawyers 發(fā)現(xiàn)自1975 年以來(lái)，穿孔發(fā)生24h 后接受外科治療的患者，其病死率由56%降到26%。這可能是由于使用了更為有效的抗生素、更好的營(yíng)養(yǎng)支持及圍術(shù)期的護(hù)理。他們還注意到自1975 以來(lái)，穿孔發(fā)生24h 以?xún)?nèi)獲得診治的患者，其病死率與以前相比沒(méi)有明顯下降（二者分別是11.4%和13%）。

2。穿孔部位

頸段食管穿孔的病死率是0%～14%，而胸段或腹段食管穿孔的病死率高達(dá)13%～59%。這是因?yàn)轭i段食管穿孔時(shí)，污染物可被頸部組織包裹、沒(méi)有胃內(nèi)容物的反流，而且多數(shù)頸部穿孔為器械性穿孔，可以及時(shí)的診斷和治療。

3。穿孔的病因

導(dǎo)致食管穿孔的病因?qū)︻A(yù)后亦有影響，醫(yī)源性和器械性穿孔的病死率是5%～26%。自發(fā)性穿孔的病死率最高，為22%～63%。Sabanathan 等報(bào)道了5 例Boerhaave 綜合征的患者，經(jīng)徹底清創(chuàng)、縱隔沖洗及帶蒂大網(wǎng)膜的加強(qiáng)一期縫合治療，無(wú)1 例死亡。他們將這一意外的結(jié)果歸功于及時(shí)的復(fù)蘇和用血運(yùn)良好的組織瓣對(duì)食管的加強(qiáng)修補(bǔ)。這強(qiáng)調(diào)了血供對(duì)污染胸腔的重要性。根據(jù)Michel 等的報(bào)道，食管的原發(fā)疾病使食管穿孔的病死率增加了6 倍。食管癌患者的食管穿孔的病死率比有良性食管疾病或無(wú)食管疾病的要高。近5 年來(lái)一些作者在治療食管穿孔方面的經(jīng)驗(yàn)。除了6 個(gè)報(bào)道外，其他所有的報(bào)道都用了多種治療方法。有些患者因不能手術(shù)而接受了內(nèi)科治療，使非手術(shù)治療總的病死率受到了影響。當(dāng)病人首選的是內(nèi)科治療時(shí)，其病死率為0%～33%。在這些報(bào)告中，采用曠置二期手術(shù)的方法病死率較高，這可能是使用該技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)不足。此外，也與該方法多用于有廣泛食管挫傷和穿孔超過(guò)24h的患者有關(guān)。有作者報(bào)告了應(yīng)用該方法的最好結(jié)果是同時(shí)使用一期閉合或加強(qiáng)一期閉合。報(bào)道中近5 年來(lái)的食管穿孔的總病死率是24%，與1980～1990年文獻(xiàn)所報(bào)道的病死率（22%）相比并沒(méi)有很大的變化。