手腕矯形術(shù)后出現(xiàn)感染，并且長達(dá)兩年的情況大多是由于周圍炎癥以及骨髓炎癥感染的問題。導(dǎo)致局部傷口遲遲難以愈合，并且造成疼痛，滲液化膿的現(xiàn)象。而大多數(shù)藥物是無法通過骨質(zhì)屏障的，所以治療骨髓炎效果比較差需要使用萬古霉素克林霉素能通過骨質(zhì)的藥物來進(jìn)行治療。

你好，骨髓炎為一種骨的感染和破壞，可由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。病灶徹底清除、開放性松質(zhì)骨植骨以及反復(fù)沖洗是目前最常用的治療方法。

慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù),往往全身癥狀大多消失,只有在局部引流不暢時,才有全身癥狀表現(xiàn),一般癥狀限于局部,往往頑固難治,甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈.目前,對大多數(shù)病案,通過妥善的計劃治療,短期內(nèi)可以治愈.　　慢性骨髓炎是由各種原因?qū)е虏≡鷮悄?骨質(zhì),髓腔及周圍軟組織侵襲和破壞而成.隨著CT,MRI及彩超的普及,可早期發(fā)現(xiàn)急性化膿性骨髓炎的病變.在CT,彩超引導(dǎo)下的膿腫穿刺病源學(xué)檢查,穿刺引流治療,使急性化膿性骨髓炎的早期診斷準(zhǔn)確率和療效大大提高.但慢性骨髓炎仍是骨科研究熱點病種.下面,我們圍繞感染控制,病灶清除,缺損修復(fù),靶位體液療法四個環(huán)節(jié),對慢性骨髓炎的新療法作用機制進(jìn)行分析.　　一,感染控制　　近年來抗生素的不合理應(yīng)用,使慢性骨髓炎致病菌種類發(fā)生變化,產(chǎn)生細(xì)菌變異,細(xì)菌耐藥.目前發(fā)現(xiàn),銅綠色假單胞菌感染率已由第3位上升到第2位,說明球菌感染率下降,革蘭氏陰性菌感染率明顯上升,內(nèi)源性“正常菌群”及周圍環(huán)境中的“條件致病菌”已成為化膿性骨髓炎的主要致病因素.近年發(fā)現(xiàn)的“L”型細(xì)菌是敏感細(xì)菌的細(xì)胞壁部分或全壁缺失而產(chǎn)生的變異菌,具有往復(fù)返祖的生化還原特性.當(dāng)患者抵抗力下降,或破壞細(xì)胞壁的抗生素在骨髓腔內(nèi)濃度下降時,可返祖成金黃色葡萄球菌,使骨髓腔內(nèi)炎性產(chǎn)物急驟充塞哈佛氏管,壓迫滋養(yǎng)毛細(xì)血管,使小靜脈回流障礙,從而引發(fā)骨組織正常代謝障礙,導(dǎo)致破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的過度活躍,使骨的破壞吸收和再生修復(fù)失去動態(tài)平衡,是引發(fā)慢性骨髓炎一系列病理變化的根源.細(xì)菌的耐藥,變異給臨床選藥也帶來較大困難.　　利福平和幾丁糖聯(lián)合使用,為慢性骨髓炎提供了新選擇.利福平對金黃色葡萄球菌和“L”型細(xì)菌具有雙重殺滅作用,能緩解骨性劇痛.幾丁糖又名甲殼素,從昆蟲和甲殼類動物的外殼中提取,具有廣譜抗菌,緩解骨感染作用；與利福平聯(lián)合使用,能增加利福平的抗菌效力,并減少對肝臟的毒性作用；幾丁糖在竇道和創(chuàng)面的局部運用,可促進(jìn)血管平滑肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞再生,改善血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合.對四肢創(chuàng)傷性骨髓炎,若無明顯皮膚軟組織缺損,內(nèi)固定恰當(dāng)者,早期口服利福噴丁(一種新型半合成利福霉素,比利福平具有更強的親脂性,具有廣譜抗菌作用)能及時扭轉(zhuǎn)病情,避免病情惡化,最終達(dá)到治愈.　　隨著社會的進(jìn)步,抗感染藥物的給藥方式也有以下三個方面創(chuàng)新：　　1,局部載藥緩釋系統(tǒng)慢性骨髓炎病灶局部給藥,病灶抗生素濃度較全身給藥高數(shù)倍至數(shù)百倍.血清濃度低,可避免全身毒副作用.緩釋系統(tǒng)解決了病灶局部抗生素濃度的維持問題,已成為目前研究的熱點.從最初的PMMA抗生素鏈株,明膠海綿,乳酸聚合物,載藥基質(zhì)明膠,到多孔玻璃陶瓷,羥基磷灰石,最后到磷酸鈣人工骨,歷經(jīng)了不斷完善和創(chuàng)新過程.自固化磷酸鈣骨水泥顆粒有直徑200～300μm的微孔,吸水性好,對加入的抗生素不敏感,可任意加入抗生素并可使用較高濃度,可降解,組織相容性好,其細(xì)小顆?？商钪敛≡蠲ざ硕箽⒕饔酶鼮橛行?是一種良好的抗生素局部緩釋載體.　　2,介入治療在CT引導(dǎo)下,將抗生素用微量注射泵持續(xù)給藥引流,提高局部病灶給藥濃度,對反復(fù)發(fā)作又未見明顯死骨形成的骨與軟組織感染,提供了一種新的治療途徑.　　3,局部持續(xù)灌洗封閉式強負(fù)壓持續(xù)引流,可有效解決以往局部持續(xù)灌洗的弊端.該法應(yīng)用Coldex材料(主要成分為聚乙烯酒精泡沫塊)封閉引流,使病灶與外界隔絕,杜絕了創(chuàng)口再感染的可能；其海綿狀結(jié)構(gòu),持續(xù)強負(fù)壓引流,不易堵孔,可即時引流出病灶滲出物,消滅死腔,清除血腫；在強負(fù)壓作用下,病灶區(qū)血供明顯增加,肉芽組織生長明顯.　　4,關(guān)節(jié)鏡治療對合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎的股骨下端慢性骨髓炎,采用關(guān)節(jié)鏡下治療,可引流膿性關(guān)節(jié)液,徹底切除病變滑膜,直視下摘除死骨,清除竇道,并置管持續(xù)灌洗.比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小,術(shù)后關(guān)節(jié)粘連少,可多次手術(shù)的優(yōu)勢.　　5,碘伏持續(xù)濕敷法將骨髓炎病灶清創(chuàng)后開放,行碘伏持續(xù)濕敷,再行植骨的方法,可提高慢性脛骨骨髓炎的治愈率.　　二,病灶清除　　徹底清除病灶處死骨及周圍血運較差的炎性瘢痕及纖維化組織,清除骨髓腔內(nèi)炎性組織,是慢性骨髓炎最有效治療手段.如何把握病灶清除尺度,國外學(xué)者研究表明,骨邊緣切除大于5mm者無復(fù)發(fā),小于5mm者復(fù)發(fā)率為28%.　　三,缺損修復(fù)　　慢性骨髓炎病灶清除后,遺留的骨及皮膚軟組織缺損,以往采用皮瓣,肌皮瓣,肌骨皮瓣填充,移植,但存在死腔殘留,供區(qū)損傷,手術(shù)復(fù)雜,取材有限,須分次手術(shù)等問題.重組合人工骨是一種具有良好臨床應(yīng)用前景的新型生物材料,如含有硫酸妥布霉素的磷酸鈣骨水泥,除有局部抗生素緩釋作用外,其自固化性能可充填及修補病灶清除后的死腔和缺損,其微孔結(jié)構(gòu)可誘導(dǎo)新骨生成,并可加強骨的力學(xué)性能,耐壓,防止病理性骨折.負(fù)載妥布霉素的硫酸鈣,是一種結(jié)構(gòu)一致的晶體,在植入體內(nèi)30～60d內(nèi)可被完全吸收,其降解率與局部血管長入,新骨形成的速度一致,具有良好的生物相容性,生物降解性和骨傳導(dǎo)作用.若骨缺損修復(fù)后仍有皮膚缺損者,再行皮瓣覆蓋,特別是肌皮瓣覆蓋,可改善局部血液循環(huán),增加局部抗感染能力,在炎癥消退后還可以促進(jìn)骨組織愈合.運用重組合人工骨治療慢性骨髓炎合并骨缺損者,可在病灶清除后一期植骨,有效恢復(fù)患肢功能,減少感染復(fù)發(fā),避免二次或多次手術(shù).

骨髓炎,中醫(yī)名字為附骨疽,民間俗稱“鐵骨瘤”,骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓,骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病,多數(shù)由血源性引起,也多由外傷或手術(shù)感染引起,多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進(jìn)入血液而達(dá)骨組織.四肢骨兩端最易受侵,尤以髖關(guān)節(jié)為最常見.臨床上常見有反復(fù)發(fā)作,多年不愈的病例,嚴(yán)重影響身心健康和勞動能力.急性骨髓炎起病時高熱,局部疼痛,若診斷不及時轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時會有潰破,流濃,有死骨或空洞形成.重癥患者常危及生命,有時不得不采取截肢保命的應(yīng)急辦法,但落下終生殘疾,且手術(shù)費用昂貴,給病人和家庭造成痛苦.　建議中醫(yī)中藥外敷治療.用中醫(yī)傳統(tǒng)外科膏藥活血生肌膏外敷治療.膏藥可以促進(jìn)壞死組織排出,加快肉芽組織生長,把壞死組織及手術(shù)遺留線頭和小死骨拔出體外.通過膏藥外敷活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò),托毒祛腐,清熱解毒,補氣活血；“生肌丹”（竇道須加藥線引流）可以托毒外出,改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán),增快局部血流,同時能促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞組織生長,祛腐生肌.傳統(tǒng)中醫(yī)外科膏藥對糖尿病足及其他各種原因引起的皮膚潰爛,褥瘡,骨髓炎潰爛,結(jié)核病潰爛,脈管炎潰爛等疾病療效奇特,對患者肝,胃,腎臟等功能無任何損傷,其療效高,無副作用.治愈后不易復(fù)發(fā).

骨髓炎的治療：化膿性骨髓炎是指因各種感染因素造成的骨髓炎癥.以病程長短分為急性和慢性兩種,骨髓炎,并不只是骨髓出現(xiàn)發(fā)炎,而是指骨頭的骨膜,骨密質(zhì),骨松質(zhì)以及骨髓出現(xiàn)感染,發(fā)炎的疾病.病人一旦患上慢性骨髓炎,除了要長時間使用抗生素治療以外,可能還要接受多次手術(shù)治療.疾病可以持續(xù)幾年甚至十幾年,往往要花很多精力控制感染,處理壞死的骨骼以及軟組織的缺損.中醫(yī)的療法是以提毒拔膿清除異物為主,可采用膏藥外敷治療,提膿拔毒,祛腐生肌,從而促進(jìn)骨質(zhì)及軟組織的修復(fù).中醫(yī)膏藥的治療,是根據(jù)患者的體怔,運用藥物集中的特點,將膏藥直接貼敷到患處.“用膏貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經(jīng)貫絡(luò),或提而出之,或攻而散之,較之服藥尤為有力”.通過藥力的作用,拔毒排膿,化腐生肌,清除壞死的死骨及腐朽組織,擴張血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善周圍組織營養(yǎng),達(dá)到消腫,消炎和鎮(zhèn)痛生肌的目的.由于膏藥用于肌表薄貼,所以膏藥中的藥物,通過皮膚軟組織的吸收,直達(dá)病所.因此可直接透入皮膚產(chǎn)生怯腐拔毒,活血化淤,開竅透骨,清除異物等.同時藥物在患處通過皮膚滲透達(dá)皮下組織,在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對優(yōu)勢,拔膿排膿清除異物,迅速改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán),增快局部血流,同時能促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞組織生長.所以說中醫(yī)膏藥外敷可完全治愈骨髓炎,并且是一種無痛苦的綠色療法,無副作用,不明之處可聯(lián)系咨詢,祝早日康復(fù)!