甲狀腺高清晰超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的疾病，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，惡性結(jié)節(jié)不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。正常人群甲狀腺結(jié)節(jié)中約5%是甲狀腺癌。

甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，其結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā)，臨床上有良惡之分，必須詳細(xì)鑒別，以區(qū)分良性和惡性。

發(fā)病病因： 1.甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因，一部分可能與現(xiàn)在檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展有密切關(guān)系。以前體檢做甲狀腺檢查時(shí)，多采取外科觸診的方式。甲狀腺位置比較隱蔽，往往難以發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺結(jié)節(jié)，還與檢測(cè)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，所以結(jié)節(jié)的檢出率也非常低。2.如果吃碘過量，也會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。專家認(rèn)為，溫州地處沿海，市民長期進(jìn)食大量含碘量高的海鮮，本身碘就不缺乏，加上平時(shí)飲食里添加的都是碘鹽，可能會(huì)引起碘過量。具分析，這可能與市民攝入碘的含量過多有關(guān)。

在診斷中，詳細(xì)病史采集和全面體格檢查十分重要。病史采集中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的年齡、性別、有無頭頸放射線暴露史、結(jié)節(jié)大小以及增長速度、局部癥狀、甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀和甲狀腺癌相關(guān)的家族史。體格檢查上重點(diǎn)放在：結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、有無局部淋巴結(jié)腫大。提示結(jié)節(jié)可能為惡性的臨床線索包括頸部放射線暴露史；有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）家族史；患者的年齡小于20歲或大于70歲；男性；短期內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大，且直徑>2cm;出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難或呼吸困難；結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定；伴頸部淋巴結(jié)腫大。

所有結(jié)節(jié)患者都應(yīng)緊系血清TSH水平和血清甲狀腺激素水平的測(cè)定；血清抗TPOAb和抗TgAb檢查對(duì)診斷自身免疫性甲狀腺疾病，特別是橋本氏甲狀腺炎很有幫助；血清降鈣素水平的測(cè)定對(duì)髓樣癌有診斷意義，有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)該檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測(cè)定Tg對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。

甲狀腺高清晰超聲檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。同時(shí)可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定位、穿刺、治療和隨診。因此，對(duì)所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)者均應(yīng)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，對(duì)查體發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)患者也需行此項(xiàng)檢查。甲狀腺核素顯像（ECT）是惟一能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。依對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”。在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴。不應(yīng)常規(guī)使用。但評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)于周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值。

甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法，診斷敏感性83%，特異性92%，準(zhǔn)確性95%。懷疑惡性變者應(yīng)進(jìn)行FNAC。