超聲對甲狀腺結節(jié)臨床評估如何檢測

甲狀腺內散在病灶，影像學能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。由于甲狀腺結節(jié)的超聲診斷基礎源于病灶大體病理改變，其聲學特征及血流動力學改變反映了病灶的形態(tài)、大小、邊緣、內部結構及血供信息；同時，近年來甲狀腺超聲檢查技術迅速普及與發(fā)展，結節(jié)的檢出率大大增加，因此超聲目前已成為影像學檢查中對甲狀腺結節(jié)進行臨床評估的首選且最重要的檢查方法。

甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結節(jié)的首選方法。對觸診懷疑，或是在X線、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）或2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG）正電子發(fā)射斷層成像（PET）檢查中提示的“甲狀腺結節(jié)”，均應行頸部超聲檢查。頸部超聲可證實“甲狀腺結節(jié)”是否真正存在，確定甲狀腺結節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關系等情況，同時評估頸部區(qū)域有無淋巴結和淋巴結的大小、形態(tài)和結構特點。

某些超聲征象有助于甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別。下述兩種超聲改變的甲狀腺結節(jié)幾乎全部為良性：①純囊性結節(jié)；②由多個小囊泡占據(jù)50%以上結節(jié)體積、呈海綿狀改變的結節(jié)，99、7%為良性。而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：①實性低回聲結節(jié)；②結節(jié)內血供豐富（TSH正常情況下）；③結節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內部回聲不均、內部出現(xiàn)鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。通過超聲檢查鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經驗相關。

甲狀腺結節(jié)還要做哪些檢查

1、血清學檢查

甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結節(jié)或毒性多結節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，但在C細胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。

2、核素掃描

掃描對區(qū)分良惡性病變意義較小。大多數(shù)良性和惡性實質性結節(jié)相對于周圍正常腺體組織為低功能，因此，發(fā)現(xiàn)冷結節(jié)很少有特異性，而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結節(jié)。許多甲狀腺癌可攝取Tc，因此，熱結節(jié)中仍有一部分癌癥病例。

3、超聲診斷

超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性價值很小。但在判別結節(jié)大小，鑒別結節(jié)部位、引導定位穿刺上很有意義。

4、其他核素檢查

正電子放射斷層（PET）可用于檢查結節(jié)性甲狀腺病變，鑒別良、惡性腫瘤，質子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織。

5、細針穿刺細胞學檢查

對結節(jié)處理很有幫助，該方法的廣泛應用大大減少了不必要的甲狀腺手術，提高了術中惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率，減少了甲狀腺結節(jié)的處理費用。細針穿刺細胞學檢查的準確率達70%～90%，與穿刺及細胞學診斷的經驗有關。

6、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）

FNAC結果與手術病理結果有90%的符合率。僅有5%的假陰性率和5%的假陽性率。當然符合率取決于操作者的成功率，差異較大。

7、頸部X線檢查

結節(jié)上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

8、甲狀腺功能測定

功能自主的毒性結節(jié)多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。

近年來由于B超、CT、MRI的發(fā)展，在作其他檢查時，可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結節(jié)。這種情況多見于老年人，一般無甲狀腺病史、無甲狀腺結節(jié)，也無甲狀腺癌的危險因素，結節(jié)小于1.5cm，只需隨訪觀察，若結節(jié)大于1.5cm，可在超聲指導下作FNA，然后根據(jù)細胞學結果，再進一步處理。