胸腔積液X線檢查

　　多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液。病因不同，可以是感染性、腫瘤性。變態(tài)反應(yīng)性，也可以是化學(xué)性或物理性。液體性質(zhì)也不同，可以是血性、乳糜性、膽固醇性，也可以是膿性。可以是滲出液，也可以是漏出液。

　　X線檢查：

　　（1）游離性胸腔積液：少量積液最先積聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位檢查多難以發(fā)現(xiàn)。液量達(dá)250ml左右時，于站立后前位檢查也僅見肋膈角變鈍，變淺或填平。隨液量增加可依次閉塞外側(cè)肋膈角，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋前端以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。中量積液上緣在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均勻致密影。大量積液上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影。有時僅見肺尖部透明，可見肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位。

　　（2）局限性胸腔積液 ：包裹性積液為胸膜炎時，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部位，多見于胸下部側(cè)后胸壁。切線位片上，包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出之半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見于結(jié)核。

　　（3）葉間積液：為局限于水平裂或斜裂的葉間裂積液，可單獨存在，也可與游離性積液并存。發(fā)生于斜裂者，正位X線檢查多難以診斷，側(cè)位則易于發(fā)現(xiàn)，典型表現(xiàn)是葉間裂部位的梭形影，密度均勻，邊緣清楚。游離性積液進(jìn)人葉間裂時多局限于斜裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三角形密度增高影。葉間積液可由心衰或結(jié)核引起，少數(shù)腫瘤轉(zhuǎn)移也可表現(xiàn)為葉間積液。

　　（4）肺底積液：為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液．右側(cè)較多見。被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形．易誤診為橫隔升高。肺底積液所致的“橫隔開高”圓頂最高點位于偏外l/3，且肋膈角深而銳利．可資鑒別。