短暫性腦缺血發(fā)作如何診斷？

TIA是缺血性卒中的最重要的危險因素或臨床前期。近期TIA頻繁發(fā)作是腦梗塞的特級警報。據(jù)統(tǒng)計，已有這種發(fā)作，而又未經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煻纹浒l(fā)展，則有1/3的病人在數(shù)年內(nèi)有發(fā)展為完全性腦梗塞的可能；1/3由于長期反復(fù)發(fā)作而損害腦功能；1/3可能自然緩解。因此目前臨床已將TIA作為神經(jīng)科急癥進(jìn)行處理。在防治急性腦血管病工作中，及早診斷和正確處理TIA已被子普遍認(rèn)為是一個關(guān)鍵性的重要環(huán)節(jié)。

短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、反復(fù)的、短暫的、可逆的、局灶的腦缺血性發(fā)作。

2、發(fā)作歷時不超過24小時，發(fā)作過后無后遺癥。

3、表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎—S底動脈系統(tǒng)缺血癥狀和體征。

4、有動脈、頸動脈粥樣硬化。無高顱壓的臨床表現(xiàn)。

5、排除局灶性癲癇、暈躍、耳源性眩暈。

短暫性腦缺血發(fā)作的鑒別診斷

1、部分性癲癇 癲癇發(fā)作常為刺激性癥狀，如抽掐、發(fā)麻，癥狀常按皮質(zhì)的功能區(qū)擴(kuò)展。部分性藏痛多為癥狀性，可能查到腦部器質(zhì)性病灶。若過去有全身性癲癇發(fā)作史或有舌咬傷、尿失禁、意識障礙等癥狀，或腦電固有明顯異常，有助鑒別。

2、內(nèi)耳眩暈癥 可與椎—基底動脈TIA相似，常有眩暈、耳鳴、嘔吐。除眼球震額、共濟(jì)失調(diào)外，無其他神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。發(fā)作時間多長達(dá)數(shù)日，反復(fù)發(fā)作后常有持久的聽力減退，一般發(fā)病年齡較輕。

3、偏頭痛 偏頭痛發(fā)作的先兆期和伴有神經(jīng)功能短暫缺損時易與nA混淆。但偏頭痛多起病于青春期，常有家族史。發(fā)作以偏側(cè)頭痛和厭食、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀為主，且發(fā)作時間可能較長。

4、心臟病腦動脈硬化癥病人常同時有冠狀動脈硬化性心臟病。心律失常、心肌梗死伴血壓過低、心力衰竭等，既可誘發(fā)冗A，同時也需要明確診斷和及時處理。

5、顱內(nèi)占住病變 顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、設(shè)性硬膜下血腫等顱內(nèi)占位性病變，在早期或因病變累及血管時引起短暫性神經(jīng)功能缺失。但詳細(xì)詢問病史和檢查?？砂l(fā)現(xiàn)持久的癥狀和體征，癥狀可逐漸加重或出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。腦cT、M閉和血管造影都有助于鑒別。