有關(guān)二甲雙胍的十個(gè)錯(cuò)誤觀念

二甲雙胍自 1957 年問世，應(yīng)用于臨床已有 50 多年的歷史，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。近年來有多種新型降糖藥物上市，但二甲雙胍仍是在全球使用量迅速增加的經(jīng)典口服降糖藥物。

二甲雙胍具有良好的單藥 / 聯(lián)合治療的療效和安全性證據(jù)，以及良好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益證據(jù)。無論對(duì)于血糖控制，還是糖尿病心血管并發(fā)癥的預(yù)防，其都有明確的臨床證據(jù)。因此，該藥已成為全球控制糖尿病的核心藥物。二甲雙胍在我國已經(jīng)有近 20 年的使用經(jīng)驗(yàn)。1995 年，F(xiàn)DA 正式批準(zhǔn)二甲雙胍用于治療 T2DM，2004 年歐盟正式批準(zhǔn)二甲雙胍用于治療 10 歲以上的兒童 T2DM。

糖友治病首選二甲雙胍

國內(nèi)外主要糖尿病指南均建議：無論患者超重與否，除非有腎損害的證據(jù)或風(fēng)險(xiǎn)，否則均應(yīng)從開始就使用二甲雙胍治療，且聯(lián)合治療的方案中都應(yīng)包括二甲雙胍。這體現(xiàn)了二甲雙胍在糖尿病治療中的“基石”地位。

對(duì)于2型糖尿病患者而言，二甲雙胍往往是患者首選的藥物之一。首先它的價(jià)格相對(duì)低廉，其次它降糖效果良好，對(duì)于輕度的2型糖尿病患者，單獨(dú)服用二甲雙胍就能降糖。二甲雙胍主要作用是控制空腹血糖和餐后血糖，其作用靶點(diǎn)在肝臟，促進(jìn)肝臟對(duì)糖的利用，抑制和減少肝糖元的輸出，促進(jìn)肝糖的利用。另外，二甲雙胍在從外周降低血糖方面有很好的效果，它可以增加肌肉和脂肪組織等對(duì)胰島素的敏感性，是一個(gè)作用非常全面的口服降糖藥。

雖然，二甲雙胍對(duì)心血管本身沒有直接作用，但它對(duì)肝臟脂肪和肌肉減少胰島素抵抗，起到降糖、調(diào)脂的作用，所以它間接也保護(hù)了心血管。

盤點(diǎn)與二甲雙胍有關(guān)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)

1、只有超重或肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍

錯(cuò)誤。國內(nèi)外各大主要指南均建議：二甲雙胍適用范圍廣闊，無論患者超重與否。

2、二甲雙胍還能減肥

錯(cuò)誤。對(duì)于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍的確表現(xiàn)出一定的減重效果，但它并不是減肥藥，對(duì)于單純肥胖者，沒有確切的減重作用。

3、二甲雙胍只適用于2型糖尿病

錯(cuò)誤。對(duì)于1型糖尿病，聯(lián)用二甲雙胍后能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來的體重過度增加。

4、二甲雙胍存在肝毒性

錯(cuò)誤。二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時(shí)避免使用、轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測肝功能。再次強(qiáng)調(diào)，這樣做的原因只是擔(dān)心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因?yàn)槎纂p胍有什么“肝毒性”。

5、二甲雙胍存在腎毒性

錯(cuò)誤。二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身對(duì)腎功能沒有影響，臨床上，有些醫(yī)生一見到“蛋白尿”就停用二甲雙胍的做法是沒有依據(jù)的。建議通過估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）來調(diào)整劑量：eGFR≥60時(shí)無需減量、45-60之間需減量、小于45時(shí)需停用。

6、二甲雙胍易導(dǎo)致乳酸性酸中毒

錯(cuò)誤。沒錯(cuò)，二甲雙胍的大哥苯乙雙胍就是因?yàn)檫@個(gè)原因退市的，但“一人有罪、滿門抄斬”的野蠻時(shí)代早已過去。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。只有在腎功能受損（eGFR<45）和低氧血癥的患者中，由于這兩種疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積，此時(shí)不建議使用二甲雙胍。

7、兒童糖尿病患者不能使用二甲雙胍

部分正確。目前不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童，為什么？沒用過，不知道；而對(duì)于10歲以上的兒童，可以用，有證據(jù)，很安全。

8、老年糖尿病患者不能使用二甲雙胍

錯(cuò)誤。二甲雙胍對(duì)老年糖尿病患者依然是一線首選用藥，沒有具體年齡限制，它較少的低血糖風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人有獨(dú)特的益處。但對(duì)于80歲以上高齡患者，建議定期監(jiān)測腎功能。

9、妊娠糖尿?。℅DM）患者不能使用二甲雙胍

錯(cuò)誤。二甲雙胍在妊娠期用藥分級(jí)中為B類藥物，沒有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢。在GDM前期也可以通過二甲雙胍來預(yù)防糖尿病。雖然這些觀點(diǎn)早已是全球共識(shí)，但中國藥監(jiān)部門至今尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠期婦女。當(dāng)秀才遇到兵，拳頭大的說了算，好吧，只好違心地把答案改成：正確。

10、二甲雙胍是最好的糖尿病治療藥物

錯(cuò)誤。雖然用滿篇文章把二甲雙胍夸到了天上，但關(guān)鍵時(shí)刻還是要保持清醒。對(duì)于任何疾病，我們既要遵循指南，更要符合個(gè)性化原則。而對(duì)于個(gè)體患者，從來沒有“放之四海而皆準(zhǔn)”的最好的藥，只有更適合自己的藥。在充分的理由和依據(jù)下，使用其它任何藥物也都是正確、合理的。