癌癥患者的眼角膜能不能移植

浙江的一些省級醫(yī)院對癌癥患者的角膜移植，持謹慎態(tài)度，因為醫(yī)學(xué)教科書中，明確把惡性腫瘤列入了“相對禁忌證”。

而在溫州眼科醫(yī)院，從2008年至今，癌癥角膜的移植手術(shù)一直在進行，原因是在美國類似手術(shù)進行了數(shù)十年，并沒有引發(fā)后遺癥。

一邊是國內(nèi)角膜供體缺乏，另一邊，越來越多的癌癥病人希望捐獻自己的角膜。癌癥病人的角膜能不能用？近日，溫州市癌癥角膜移植事件引起了包括眼科專家和眼疾患者、癌癥患者在內(nèi)的熱烈討論。

深圳眼科醫(yī)院角膜病區(qū)主任、眼科博士姚曉明告訴記者，根據(jù)1989年的統(tǒng)計，我國角膜盲的患者大約有300萬；20多年過去，人口增加后，保守估計，角膜盲病人應(yīng)在400萬左右。

案例：等待角膜移植的他們

劉傳道呆呆地站在醫(yī)院長長的走廊上。行人不時從他身邊擦肩而過，他并沒有察覺�；蛟S，他根本無法察覺。

“你的角膜壞了，要換角膜！”醫(yī)生對他說。

“那要等多久？”

醫(yī)生搖頭，“說不準。”

“兩三個月夠了嗎？”劉傳道再問。

醫(yī)生繼續(xù)搖頭，“這個說不準，或許更長�！�

“一年夠了嗎？”

“時間我們真說不準，或許不要一年，或許一年以上�！�

醫(yī)生說出的每一個字，如同一個個鐵錘，重重砸中劉傳道的心。

“你自己心態(tài)要調(diào)整好，該做什么還是做什么，不要灰心，有適合的角膜，我們馬上通知你�！�

3月8日，浙江省人民醫(yī)院。劉傳道在哥哥的攙扶下，走出門診大樓。樓外，陽光明媚、春光無限。可劉傳道無法真切地看到。此時，他的左眼視力是0.2，右眼是0.05。

劉傳道是河南信陽人，來杭州打工已經(jīng)兩年多。眼睛發(fā)病，可以追溯到10多年前。

最初，感覺眼睛難受。老家醫(yī)院的醫(yī)生告訴他，是病毒性角膜炎，滴點眼藥水就會好。日子一天天過去，不僅沒有好轉(zhuǎn)，視力反而越來越糟，“2008年，我的視力一個眼睛變成0.8，另一個眼睛只有0.3�！�

現(xiàn)在，醫(yī)生告訴他要換角膜，不然，眼睛會瞎。

“我現(xiàn)在騎車都不行了。有時候，眼睛會很痛，頭暈，還惡心，心情煩躁。”3月14日上午，劉傳道躺在杭州的出租房內(nèi)，開著電視機，“聽”電視，“我現(xiàn)在只希望，盡快把角膜換掉。”

與劉傳道一樣等待角膜移植的患者還有很多。

深圳眼科醫(yī)院角膜病區(qū)主任、眼科博士姚曉明告訴記者，根據(jù)1989年的統(tǒng)計，我國角膜盲的患者大約有300萬；20多年過去，人口增加后，保守估計，角膜盲病人應(yīng)在400萬左右。

他們絕大部分都可以通過角膜移植，重見光明。但是，現(xiàn)在愿意捐獻角膜的人依然很少�；颊咧荒茉诤诎抵锌嗫鄴暝�。

一位資深勸捐員的苦惱

一邊是角膜供體缺乏，另一邊，越來越多的癌癥病人希望捐獻角膜。如果癌癥患者的角膜可以用，那該多好。劉明心頭經(jīng)常如此感嘆。

劉明（化名）是杭州一位資深角膜勸捐員。在成為義務(wù)勸捐員之初，他曾接受過專業(yè)培訓(xùn)。

劉明回憶，培訓(xùn)時，老師強調(diào)，癌癥患者的角膜，不能作為供體，原因是怕疾病經(jīng)過角膜傳染給受體。

從那以后，劉明一直遠離癌癥角膜捐獻者，“哪怕有患者要捐，我也只是安慰性地幫他們填捐獻表格。”這些表格最終都放入了塵封的袋子里。

曾經(jīng)有一位癌癥患者，深深地打動了劉明。

她的眼睛很大、很明亮。已經(jīng)是胰腺癌晚期的她說，希望捐出角膜。離開人世以后，還可以通過別人的眼睛，看到自己的丈夫和孩子。

劉明不忍拒絕，給她頒發(fā)了榮譽證書。然后，夫婦二人頭挨在一起，旁邊放著剛剛制好的證書，在雪白的病房里，拍照留念。

不久，女子帶著她想捐卻沒有捐出的角膜離去。

而從那時開始，劉明發(fā)現(xiàn)，來登記捐獻角膜的癌癥患者越來越多。

“這也正常�，F(xiàn)在癌癥病人多，從發(fā)病到離開，他們有較長的考慮時間。跟家人商量之后，很多會決定捐出。”

一邊是角膜供體缺乏，另一邊，越來越多的癌癥病人希望捐獻角膜。如果癌癥患者的角膜可以用，那該多好。劉明心頭經(jīng)常如此感嘆。

不久，深圳一位義工的死亡，讓劉明對癌癥病人捐角膜有了新認識。

義工的名字叫叢飛，患胃癌死后，角膜通過深圳眼科醫(yī)院的姚曉明醫(yī)生移植，讓5位角膜患者重見光明。

劉明與深圳眼科醫(yī)院的專家聯(lián)系，專家告訴他，癌癥病人的角膜不能作為供體是一種誤區(qū)。

劉明把自己得到的信息告訴了浙江的一家大型醫(yī)療機構(gòu)。

“那不行，責(zé)任太大了。萬一出事情，整個醫(yī)院的牌子都要被砸�！边@家大醫(yī)院向他傳遞了這樣的意思。

“我不是為這家醫(yī)院服務(wù)的，我為所有的角膜患者服務(wù)�！北е�這樣的想法，省內(nèi)角膜勸捐員與深圳眼科醫(yī)院開始合作。

2008年年初，杭州市民陳青香患肺癌去世。陳的兩片角膜被空運到深圳眼科醫(yī)院，使兩位深圳市民復(fù)明。

沒有答案的爭議

不同聲音：“醫(yī)學(xué)教科書上，明確說明移植癌癥患者的角膜，存在很大的風(fēng)險�！�

當年，浙江省防盲指導(dǎo)中心主任兼浙江省人民醫(yī)院眼科主任洪朝陽曾就此接受采訪，他表示：“醫(yī)學(xué)教科書上，明確說明移植癌癥患者的角膜，存在很大的風(fēng)險�！�

如今的洪朝陽，已經(jīng)榮升為副院長，同時兼任浙江省眼病研究所所長、浙江省醫(yī)學(xué)會眼科分會委員。接受記者采訪時，他特別拿出由人民衛(wèi)生出版社出版的《眼科手術(shù)書》。

書中關(guān)于“角膜手術(shù)”的章節(jié)，這樣說：“某些疾病可以經(jīng)角膜移植片傳染給受體，引起危及受體生命的嚴重后果（此點務(wù)必高度重視）因此，必須嚴格規(guī)定供眼的適應(yīng)證”。

書中還強調(diào)，進行角膜手術(shù)前，對供眼適應(yīng)證的選擇非常重要，必須慎重對待“相對禁忌證”的供眼，以確保受體的安全。

而在列出的“相對禁忌證” 中，明確寫著“惡性腫瘤特別是長期做放射治療或長期應(yīng)用化學(xué)治療者”。

“對于癌癥患者提供的角膜，我們一直比較慎重。板層角膜移植術(shù)現(xiàn)在還做一些，穿透性角膜移植術(shù)我們沒有做過”，洪朝陽告訴記者。

因此，浙江省人民醫(yī)院通過板層角膜移植術(shù)，一年對癌癥患者的角膜進行移植的僅4例。

一位不愿意透露姓名的角膜勸捐員告訴記者，在浙江省內(nèi)，一些權(quán)威的醫(yī)院、權(quán)威的專家對癌癥角膜的移植都非常謹慎，并不止省人民醫(yī)院一家。

溫州眼科醫(yī)院：“利用癌癥病人的角膜，美國都用了數(shù)十年，沒有任何后遺癥，為什么我們不能用？”

在省城大型醫(yī)院謹慎對待的同時，下面的地市醫(yī)院，已經(jīng)開始放開手腳了。

溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院（以下簡稱溫州眼科醫(yī)院），是浙江省唯一的一家三甲眼科醫(yī)院，于2005年成立了溫州眼庫。醫(yī)院目前在杭州、蘇州等地設(shè)立分院。

2008年5月，溫州眼科醫(yī)院開始試水癌癥患者的角膜移植。負責(zé)此項工作的角膜病�？浦魅侮愇�，2004年從美國哈佛大學(xué)眼科研究所博士后畢業(yè)回國，目前兼任中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組委員。

“癌癥角膜我們已經(jīng)使用了將近3年，一共60多例，至今沒有產(chǎn)生任何后遺癥。”陳蔚對本報記者表示，“主要是供體缺乏，不然手術(shù)量還會上升�！�

而在這些手術(shù)中，醫(yī)院大都產(chǎn)用深切板層移植術(shù)，但也不乏穿透性角膜移植術(shù)。

對于其他醫(yī)院謹慎對待癌癥角膜的移植，陳蔚緊鎖眉頭，“利用癌癥病人的角膜，美國都用了數(shù)十年，沒有任何后遺癥，為什么我們不能用？”

陳蔚認為，哪怕是經(jīng)過化療的癌癥病人的角膜也可以使用，雖然化療會損傷角膜的細胞，但深切板層移植術(shù)把供體角膜上的細胞全部清除了。

省衛(wèi)生廳：是否接受癌癥病人的角膜作為供體，根據(jù)醫(yī)院自己的要求。

記者致電浙江省衛(wèi)生廳負責(zé)宣傳的孫維女士。孫維告訴記者，是否接受癌癥病人的角膜作為供體，根據(jù)醫(yī)院自己的要求。如果這家醫(yī)院不接收，可以尋找另一家愿意接收的醫(yī)院。

美國經(jīng)驗

美國的一項研究，對接受了患有各種全身性惡性腫瘤的供體角膜的73個病人，平均隨訪了127個月，目前還沒有證據(jù)證明相同的惡性腫瘤會轉(zhuǎn)移到任何受體。

深圳眼科醫(yī)院角膜病區(qū)主任、眼科博士姚曉明透露，該醫(yī)院50%的角膜捐獻，都來源于惡性腫瘤的死亡供體�！安还苁巧钋邪鍖右浦残g(shù)，還是穿透移植術(shù)，我們都在做，主要根據(jù)病情的需要�！�

姚曉明的母親丁劍芬因癌癥死于2005年9月。姚媽媽在遺囑中寫下：死后將角膜捐獻給盲人。

姚媽媽過世不久，姚曉明親手把母親的角膜移植給了27歲的江西患者曹均蓉。

曹均蓉12歲時患眼病幾乎失明，在等了漫長的15年后，終于通過姚媽媽的角膜看到了這個世界。

記者了解到，在今年3月1日最新實施的衛(wèi)生部行業(yè)標準《眼庫管理》的“相對禁忌證”一欄中，并沒有出現(xiàn)醫(yī)學(xué)教科書中提到的“惡性腫瘤特別是長期做放射治療或長期應(yīng)用化學(xué)治療者”。

“美國眼庫的眼庫標準，是全球最嚴格的標準，美國一直在做這樣的手術(shù)�！币�曉明說。

2009年美國眼庫統(tǒng)計報告：2008-2009年供體死亡原因比較，2009年死于疾病的供體總數(shù)為53786人，其中死于癌癥的有10002人，占總數(shù)的18.6% 。2008年死于疾病的供體總數(shù)為47776人，其中死于癌癥的有8913人，占總數(shù)的18.7%。

美國的一項研究，對接受了患有各種全身性惡性腫瘤的供體角膜的73個病人，平均隨訪了127個月，目前還沒有證據(jù)證明相同的惡性腫瘤會轉(zhuǎn)移到任何受體。

注：本文中的腫瘤病人角膜供體，不包括以下腫瘤：急性白血病、急性播散性淋巴瘤、人類嗜T淋巴細胞白血病病毒I或II 型感染，以及視網(wǎng)膜母細胞瘤、眼前段惡性腫瘤、眼部轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤等。

（責(zé)任編輯：張燕君 ）