青光眼手術(shù)新知

　　對于一些青光眼， 可選擇手術(shù)治療。抗青光眼手術(shù)主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄和減少房水生成。

　　防止房角阻塞，即所謂的“內(nèi)引流”手術(shù)。一種是周邊虹膜切除術(shù)，它適用于具有相對瞳孔阻滯的原發(fā)性閉角型青光眼早期(臨床前期、先兆期)，小梁引流功能正常(房角開放大于1/2)的發(fā)作后間隙期和慢性閉角型青光眼。另一種是節(jié)段虹膜切除術(shù)，適應(yīng)癥同周邊虹膜切除術(shù)，具有下列情況時選用：①角膜中央混濁，無法檢查眼底。②瞳孔移位。③長期使用縮瞳劑，瞳孔不能自然復(fù)原。④瞳孔領(lǐng)區(qū)有殘膜或機化膜阻擋。

　　另辟通道加速房水引流，即“外引流”或“濾過”手術(shù)。有小梁切除術(shù)、鞏膜切除術(shù)、鞏膜灼瘺術(shù)�，F(xiàn)在常用小梁切除術(shù)，尤其是各種改良后的小梁切除術(shù)，適應(yīng)癥廣，術(shù)后并發(fā)癥少，療效較好。這類手術(shù)可用于藥物治療無效的開角型青光眼，小梁過濾功能受損和房角關(guān)閉大于1/2的閉角型青光眼，大多數(shù)繼發(fā)性青光眼及晚期先天性青光眼。對那些閉角型青光眼急性發(fā)作后，瞳孔散大、充血、眼壓控制不良者，上述三種手術(shù)均難以見效，此時可選用虹膜嵌頓術(shù)。

　　減少房水生成有睫狀體分離術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)。此類手術(shù)有較高的并發(fā)癥，一般用在無晶體眼青光眼、絕對期青光眼、新生血管性青光眼和其他抗青光眼手術(shù)多次失敗后。

　　另外尚有幾種特別的抗青光眼手術(shù)：早期先天性青光眼可選擇房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)；青光眼控制不良并有明顯白內(nèi)障者采用小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)；惡性青光眼藥物治療無效可選擇后鞏膜切開+前房注氣+平坦部玻璃體切割術(shù)，必要時作晶體摘除術(shù)；濾過性導(dǎo)管植入術(shù)用于一般手術(shù)不能成功的難治性青光眼、新生血管性青光眼、青年性和無晶體性青光眼，以及葡萄膜炎性和混合性青光眼。

（責任編輯：張燕君 ）