眼睛術(shù)前全身檢查，醫(yī)生搞創(chuàng)收？

　　今天一大早，剛開始查房，就聽到隔壁病房傳來一陣吵鬧聲。我疾步走過去，是昨天門診收入住院的一位山區(qū)來的患者和她的家屬，正在與護(hù)士小姐爭執(zhí)。患者一見我進(jìn)來，就連忙訴苦：“醫(yī)生，你看我只不過來做一只眼的手術(shù)，卻開了這么多術(shù)前檢查給我做，什么血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等等，我身體其他部位又沒有問題，檢查這些有什么用！難道這樣有名的醫(yī)院也想在檢查費上多賺一筆？”

　　同一間病房的其他患者也偷偷地嘀咕開來：“就是嘛，得的是眼睛的毛病，跟全身有什么關(guān)系�！薄皥蠹埳辖�(jīng)常曝光一些醫(yī)生為了多增加醫(yī)療收費而開‘大檢查’單的事呢！”“醫(yī)生搞創(chuàng)收……”

　　聽到這里，我基本上明白了病人的疑問。在醫(yī)患矛盾日益尖銳的今天，為了避免激化這方面的矛盾，做一些解釋是相當(dāng)必要的。于是，我就在病房里開了一堂別開生面的“答疑課”。

　　患者患了眼病，又需要做眼部手術(shù)，一般眼科醫(yī)生都會為患者開出一些必要的全身檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、出血和凝血功能、心電圖、胸部透視等。

　　這是因為眼部手術(shù)雖然只是眼局部手術(shù)，手術(shù)不大且多在局部麻醉下進(jìn)行，但也要對患者全身重要臟器的功能進(jìn)行檢查，以評價患者能否耐受手術(shù)。臨床上，由于患者全身重要臟器功能如心肺功能不全而無法耐受眼部手術(shù)，因眼部手術(shù)誘發(fā)全身疾病或?qū)е略�有全身疾病進(jìn)一步惡化加劇的案例時有發(fā)生。上述全身檢查都有明確的臨床意義，可以協(xié)助醫(yī)生對患者全身重要臟器的功能進(jìn)行評價。例如：

　　血常規(guī)檢查結(jié)果可讓醫(yī)生判斷病人是否存在血液系統(tǒng)疾病或感染，必要時可在手術(shù)前進(jìn)行糾正和治療。而當(dāng)存在全身感染灶、血白細(xì)胞增多時是嚴(yán)禁進(jìn)行眼部手術(shù)的，因為有引起血源擴(kuò)散性眼內(nèi)感染的可能。

　　出血和凝血功能檢查更是所有手術(shù)的必查項目，因為手術(shù)時任何部位的切開均可引起出血。眼部手術(shù)雖小，但如是球外或眼眶手術(shù)，當(dāng)病人出凝血功能異常時，仍有引起過量失血的危險，甚至?xí)��?dǎo)致手術(shù)無法完成。

　　心肺功能的檢查更為重要，尤其對老年人。因為當(dāng)病人患有嚴(yán)重的心、肺、腦疾病，如冠心病、心功能或肺功能不全、曾有心肌梗死或腦血管意外疾病史，接受眼部手術(shù)時，由于局部麻醉、眼球按摩、牽引眼外肌等引起的眼心反射，手術(shù)疼痛和手術(shù)操作等不良刺激，可能會誘導(dǎo)這些危及生命的疾病發(fā)作或加�。ㄈ缧g(shù)中的心肌梗死、腦血管意外等）。

　　至于血生化檢測，這是因為醫(yī)生常會給術(shù)后病人常規(guī)使用抗感染藥物。這些藥物可能會影響病人的肝、腎功能。血生化檢測顯示病人有肝、腎功能指標(biāo)異常時，醫(yī)生就能主動選擇一些對肝、腎功能影響較小的藥物，以免引起不必要的全身不良反應(yīng)。當(dāng)病人需要通過靜脈給藥時，常需使用５％～１０％葡萄糖溶液補(bǔ)充液體和稀釋藥物。當(dāng)血生化檢查顯示病人血糖升高和患有糖尿病時，則禁止使用靜脈補(bǔ)給葡萄糖溶液，否則會引起血糖急劇升高。筆者就曾遇到一例眼外傷急診手術(shù)的病例，由于術(shù)前未能進(jìn)行血生化檢測，術(shù)后仍常規(guī)使用葡萄糖溶液稀釋抗生素和皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行靜脈給藥，術(shù)后第三天查血生化，才發(fā)現(xiàn)患者的血糖濃度高達(dá)１８．３毫摩爾／升。好在發(fā)現(xiàn)及時，馬上停止給藥并請內(nèi)科會診進(jìn)行治療，才沒有發(fā)生不良后果。

　　另外，很多眼病的發(fā)生還與全身疾病有密切關(guān)系。如視網(wǎng)膜和玻璃體出血多由高血壓、糖尿病所致；葡萄膜炎與全身免疫功能異常、結(jié)核病、風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病有關(guān)；視網(wǎng)膜中央動脈阻塞或中央靜脈阻塞的常見病因也多為高血壓、動脈硬化、糖尿病等。而某些眼病又可能是全身疾病的重要表現(xiàn)之一，如甲狀腺相關(guān)性眼病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變，不但是全身疾病的主要表現(xiàn)之一，其嚴(yán)重程度也是判斷全身疾病病情輕重的重要指標(biāo)之一。甚至某些全身或相鄰器官疾病往往就是以眼科視力改變作為首發(fā)癥狀，而讓患者誤認(rèn)為患眼病到眼科首診的。如視交叉和視路周圍組織的占位性病變，常以侵犯視力和視野作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。

　　談到這里，在場的患者和家屬臉上都露出了愧疚的神色，連護(hù)士也說這堂課上得太及時了。見效果已經(jīng)達(dá)到，我也見好就收。在離開病房之際，我又強(qiáng)調(diào)了一句：“這些全身檢查不但有助于醫(yī)生尋找一些眼病的病因，而且對于需要接受眼部手術(shù)的患者，是非常重要、非做不可的，一定要完成我所提及的這些常規(guī)全身檢查。在對患者全身重要器官的功能有了一個基本評價后，才能決定是否進(jìn)行眼科手術(shù)�！�

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