脊柱嚴(yán)重畸形+直腸癌，這臺(tái)高難度手術(shù)被醫(yī)生攻下了！

2021-11-26 14:24:12

七旬老翁幼年因外傷胸腰椎斷裂，導(dǎo)致脊柱畸形，身高僅1.28m。今年排便異常輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均因身體畸形手術(shù)難度大而未能手術(shù)。近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科首席專家任東林教授、副主任林宏城副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合呼吸內(nèi)科、麻醉科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、脊柱骨科等多學(xué)科，突破重重難關(guān)，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為老伯成功摘除直腸腫瘤。

排便異常，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)被拒

來自汕尾的莊伯今年72歲，半年前排便習(xí)慣改變并伴有大便帶血，卻一直未重視。直到自覺影響正常生活輾轉(zhuǎn)求醫(yī)最終找到廣州中山六院肛腸外科。此時(shí)才知曉，原來莊伯4歲時(shí)因外傷胸腰椎斷裂，導(dǎo)致脊柱畸形，嚴(yán)重影響身體發(fā)育，正是由于特殊的體型，讓許多醫(yī)生對(duì)于莊伯的病情表示望而卻步。

外傷導(dǎo)致莊老伯胸腰椎嚴(yán)重變形

脊柱嚴(yán)重畸形，多學(xué)科商討回歸傳統(tǒng)術(shù)式

接診的林宏城副主任醫(yī)師仔細(xì)研究莊伯的腫瘤情況，結(jié)合影像學(xué)、腸鏡及病理等檢查結(jié)果，明確診斷直腸癌（臨床分期cT3N+M0）；由于評(píng)估腫瘤大小近4cm，不適合內(nèi)鏡切除，只能選擇手術(shù)治療。但由于莊伯年齡偏大，胸腰椎嚴(yán)重畸形，基礎(chǔ)疾病多，心肺功能欠佳，還合并左腎萎縮（幾近無功能）等情況，給手術(shù)團(tuán)隊(duì)造成了很大困擾。肛腸外科任東林、林宏城團(tuán)隊(duì)聯(lián)合呼吸內(nèi)科、麻醉科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、脊柱骨科等多學(xué)科會(huì)診討論后，給莊伯進(jìn)行一周的術(shù)前心肺功能鍛煉和營養(yǎng)支持，同時(shí)排除了手術(shù)禁忌癥、制定手術(shù)方案——經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon）。

林宏城介紹到，目前腹腔鏡手術(shù)的普及率非常高，由于在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)：視野放大，手術(shù)更為精細(xì)，出血量明顯減少，淋巴結(jié)的清掃也更加徹底。但由于莊伯的特殊背景，不得以采取傳統(tǒng)開腹的手術(shù)方式，這種情況將更加考驗(yàn)整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)水平及手術(shù)配合熟練程度。

突破重重難關(guān)，成功切除腫瘤保住肛門

“知道很難，但不知道這么難”林宏城表示，手術(shù)當(dāng)天的麻醉及手術(shù)過程并沒有想象中順利。

首先，由于莊伯的脊柱畸形，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的體位放置需要特別注意，擺好體位后莊伯猶如“葛優(yōu)躺”一般（下圖）。其次是麻醉過程，由于阿伯的胸廓垂直縱徑比正常人短，呈橫形膨大，需在可視喉鏡下插管控制深度，避免過深。接下來是手術(shù)過程，由于莊伯的腹部只有一個(gè)手掌大小，即便術(shù)中使用了切口牽開器（保護(hù)套），也只能容納“單手”進(jìn)入腹腔操作；加上莊伯近似于端坐體位，肝臟重力作用占據(jù)一半的腹腔體積，并且腹部內(nèi)游離器官（胃、小腸及橫結(jié)腸）糾結(jié)成團(tuán)，導(dǎo)致盆腔空間更為狹??；莊伯直腸腫瘤位置低，但由于體位受限導(dǎo)致雙足無法很好的打開，盆腔游離及經(jīng)肛放置吻合器的難度更為困難。最后，經(jīng)歷了4個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)間，成功切除了導(dǎo)致莊伯便血的腫瘤，保留了肛門，避免了臨時(shí)性造口。