胺碘酮的使用注意事項(xiàng)

氯胺酮可單獨(dú)用于各種小手術(shù)或診斷操作時(shí)進(jìn)行麻醉。對(duì)于需要肌肉松弛的手術(shù)，應(yīng)加用肌肉松弛劑；對(duì)于內(nèi)臟牽引較重的手術(shù)，應(yīng)配合其他藥物以減少牽引反應(yīng)。為其它全身麻醉的誘導(dǎo)劑使用。輔助麻醉性能較弱的麻醉劑進(jìn)行麻醉，或與其他全身或局部麻醉復(fù)合使用。

氯胺酮能使交感活性增加，血漿兒茶酚胺升高，心率、血壓、周圍血管阻力、肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力均增高，心臟每搏輸出量、心排血量、冠狀動(dòng)脈血流量有程度不等的上升，心肌耗氧量亦增多。氯胺酮對(duì)呼吸影響很小，如用量過大、速度過快，或伍用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，則可抑制呼吸，甚至使呼吸停止。氯胺酮不抑制咽喉反射，支氣管平滑肌松弛，呼吸道阻力下降，唾液和支氣管分泌增多。

即使氯胺酮的劑量很低，它也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的副作用，比如靈魂出竅的感覺、生動(dòng)的幻覺、混亂感以及惡心。氯胺酮的抗抑郁效果通常不會(huì)超過一兩周。在無藥可用的時(shí)候，這種藥物似乎可以發(fā)揮作用——大約 30% 的嚴(yán)重抑郁癥患者對(duì)其它療法沒有反應(yīng)。而且它見效很快，對(duì)于有自殺傾向的患者而言，數(shù)周才能起效的傳統(tǒng)抗抑郁藥可能來不及挽救他們，因此氯胺酮在這方面有很大優(yōu)勢(shì)。但是要使用胺碘酮要注意以下注意事項(xiàng)：

1、對(duì)于心功能障礙和血容量不足的病人，可以引起嚴(yán)重循環(huán)抑制。因此在應(yīng)用氯胺酮麻醉前應(yīng)補(bǔ)充血容量、改善心肌功能、糾正水電解質(zhì)紊亂等。

2、為了減少氣管內(nèi)粘液的分泌，用藥前可給予阿托品或莨菪堿，但后者有使蘇醒時(shí)夢(mèng)幻增多的弊端。如氯胺酮過量產(chǎn)生呼吸抑制，可施行人工呼吸等措施，但不可使用呼吸興奮劑。

3、術(shù)前須禁食，給藥后24h內(nèi)禁飲酒或服用中樞神經(jīng)抑制藥。由于咽喉反射存在，口腔手術(shù)不適用。

4、由于興奮心血管系統(tǒng)，有高血壓、腦血管意外史、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位性病變的患者禁用氯胺酮。青光眼、精神病、甲亢、急性酒精中毒或慢性成癮患者慎用。

5、部分病人有精神異?，F(xiàn)象，甚至出現(xiàn)譫妄。特別在恢復(fù)期，呈現(xiàn)惡夢(mèng)、錯(cuò)覺、幻覺，有時(shí)伴有譫妄、跳動(dòng)現(xiàn)象。

6、在恢復(fù)期中應(yīng)盡量避免外界刺激（包括語言），以減少此類不良反應(yīng)，必要時(shí)靜注少量短效巴比妥類藥或地西泮，也可使情況有所改善。