面部脂溢性皮炎用什么藥？

面部皮膚皮脂腺分泌皮脂是一種正常生理現(xiàn)象，但如果皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，皮脂排出過(guò)多，在皮膚上堆積，在堆積處出現(xiàn)慢性皮膚炎癥，則稱為面部脂溢性皮炎，典型損害為暗黃紅丘疹或斑片，邊緣清楚，表面被覆油膩性鱗屑或痂皮，伴有不同程度的瘙癢。脂溢性皮炎病程慢性易復(fù)發(fā)，常需要多次或長(zhǎng)期維持治療，其中外用藥物主要分為抗炎癥、抗真菌和角質(zhì)溶解 3 類藥物。

吡美莫司

吡美莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，可抑制炎癥性細(xì)胞因子的產(chǎn)生。已有 2 項(xiàng)臨床試驗(yàn)（包括 1 項(xiàng)高質(zhì)量和 4 項(xiàng)低質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）表明吡美莫司乳膏（每日 1～2 次，治療 2～8 周）可改善面部脂溢性皮炎的臨床癥狀和體征。比較性研究提示，吡美莫司乳膏療效與 17- 戊酸倍他米松乳膏、2% 酮康唑乳膏及 1% 氫化可的松乳膏相似，不過(guò)前者更易出現(xiàn)輕度皮膚刺激和燒灼感。

他克莫司

他克莫司同樣是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，可抑制炎癥性細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄。已有 3 項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明他克莫司乳膏（每日 2 次，治療 12～24 周）的有效性。同時(shí)，他克莫司每周使用 2 次比每周 1 次能更好地控制復(fù)發(fā)。

酮康唑

酮康唑具有抗真菌作用，并可通過(guò)抑制白三烯生成而介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。已有 2 項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí) 2% 酮康唑泡沫凝膠（每周 1～3.5 次，治療 4 月）或乳膏（每周 2～3 次，治療 4 周）可明顯減輕面部脂溢性皮炎的癥狀和體征。不過(guò)治療后 2～4 周疾病常有明顯復(fù)發(fā)。

環(huán)吡酮胺

環(huán)吡酮胺兼有抗真菌和抗炎癥作用，已有 2 項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí) 1% 環(huán)吡酮胺乳膏（每日 1 次或 2 次，治療 28 天）可有效減輕面部脂溢性皮炎的癥狀和體征，其有效性不差于 2% 酮康唑凝膠。在不同地區(qū)環(huán)吡酮胺還有多種其他劑型，例如 1% 或 1.5% 洗發(fā)露及 0.77% 軟膏。

葡萄糖酸鋰 / 琥珀酸鋰

鋰劑兼有抗真菌和抗炎癥作用，且可抑制糖原合成酶激酶 3β、NF-κB 和 STAT 等通路。已有 2 項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明葡萄糖酸鋰（每日 2 次，治療 8 周）和琥珀酸鋰（每日 2 次，治療 8 周）可有效減輕面部 SD 的臨床癥狀和體征。同時(shí)研究證實(shí) 8% 葡萄糖酸鋰乳膏在改善紅斑和脫屑方面的療效優(yōu)于 2% 酮康唑乳膏。目前葡萄糖酸鋰和琥珀酸鋰主要在歐洲上市。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用普遍，但缺乏高質(zhì)量研究。即便是面部脂溢性皮炎，亦可使用糖皮質(zhì)激素，但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，且患者對(duì)此藥依從性差。

其他治療

其他 B 級(jí)推薦藥物為：甲硝唑、煙酰胺、茶樹(shù)油和蘇里南苦木，其他 C 級(jí)推薦（相當(dāng)于不推薦）藥物為：聯(lián)苯芐唑、舍他康唑、氟康唑（或僅可用于重型 / 難治性病例）、鈣泊三醇、他卡西醇和透明質(zhì)酸。