發(fā)熱應(yīng)不應(yīng)該用糖皮質(zhì)激素?

在臨床應(yīng)用上，糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用廣泛，可外用，可內(nèi)服；可注射，可口服；有退熱的效果，也可以治療過(guò)敏性疾病。但是，在使用糖皮質(zhì)激素藥物治療發(fā)熱，就產(chǎn)生了一些問(wèn)題。有人認(rèn)為糖皮質(zhì)激素類藥物可以誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等感染，不應(yīng)該使用；也有人認(rèn)為在面對(duì)特殊的情況時(shí)，糖皮質(zhì)激素類藥物是可用的藥物中最佳考慮藥物，則應(yīng)該優(yōu)先使用。下面來(lái)探討一下兩者的原因與誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)？

不應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素：

在兒科診療中，糖皮質(zhì)激素被作為常規(guī)退熱藥使用，其優(yōu)點(diǎn)是短時(shí)間內(nèi)退熱效果明顯。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者和患者家屬以退熱的時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)衡量藥物是否對(duì)癥且有效，因此，在眾多治療方案中，常選用地塞米松肌肉注射液或靜脈滴注強(qiáng)行退熱。糖皮質(zhì)激素的退熱原理是抑制下丘腦對(duì)致熱原的反應(yīng)，同時(shí)能夠抑制白細(xì)胞致熱原的生成和釋放。但是這種退熱作用并不持久，并且大多數(shù)發(fā)熱是由病毒或細(xì)菌引起，使用糖皮質(zhì)激素則促使細(xì)菌、病毒的感染進(jìn)一步擴(kuò)散，從而病程延長(zhǎng)，病情加重。同時(shí)，濫用糖皮質(zhì)激素會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，雖然兒童也能使用糖皮質(zhì)激素治療，但是治療過(guò)程中應(yīng)該密切觀察不良反應(yīng)，降低藥物影響。

應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素：

非甾體抗炎藥（NSAID）常用于治療發(fā)熱，見(jiàn)效快，價(jià)錢低，應(yīng)用廣，是臨床常用退熱藥之一。但是，在某些情況下，如果NSAID和糖皮質(zhì)激素選用來(lái)退熱，糖皮質(zhì)激素是優(yōu)先考慮藥物。

針對(duì)腎功能不全患者出現(xiàn)的感染發(fā)熱，由于使用NSAID會(huì)出現(xiàn)藥物性腎損害，而糖皮質(zhì)激素藥物沒(méi)有這方面的缺陷。

假如有合并肝功能不全的重癥患者，有發(fā)熱的癥狀，糖皮質(zhì)激素藥物依然是優(yōu)先選擇。NSAID藥物，或多或少都能引起藥物性肝損害，無(wú)疑是雪上加霜。而糖皮質(zhì)激素藥物不僅沒(méi)有明顯的肝損害作用，而且在嚴(yán)重肝病中，使用糖皮質(zhì)激素藥物可能使患者獲益。

糖皮質(zhì)激素藥物可在治療感染性休克中應(yīng)用，原因是，糖皮質(zhì)激素能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放和穩(wěn)定溶酶體膜，可緩解全身炎癥反應(yīng)綜合癥。一般能在感染性休克時(shí)，在其大劑量的運(yùn)用。不宜長(zhǎng)期使用。