骨質(zhì)疏松要標(biāo)本兼治 合理用藥是第一前提

“治本”即病因治療：引起骨質(zhì)疏松的原因很多，治療骨質(zhì)疏松首先要去除病因，特別是內(nèi)分泌及代謝原因引起的骨質(zhì)疏松，一旦控制住病因，骨質(zhì)疏松可逐漸好轉(zhuǎn)。所以，在治療骨質(zhì)疏松之前，一定要全力找出致病原因及因素，然后有針對(duì)性地采取治療措施。用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的藥物有三類(lèi)：

（1）抗骨吸收藥，例如雌激素、降鈣素、三磷酸等。

（2）促進(jìn)骨形成藥物，如氟化物、促進(jìn)合成代謝的類(lèi)固醇等。

（3）礦化作用藥物，如鈣制劑、維生素D等。藥物治療可以減輕骨質(zhì)疏松的疼痛、增加骨量、預(yù)防骨折。

“治標(biāo)”即對(duì)癥治療：對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松，由于骨質(zhì)疏松與骨骼的衰老有關(guān)，因而主要是采取對(duì)癥治療，減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛和不適。對(duì)于其它原因引起的骨質(zhì)疏松，也可在病因治療的同時(shí)，有針對(duì)性地治療疼痛、腫脹、畸形等。

合理用藥是第一前提

骨質(zhì)疏松是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的一種常見(jiàn)病，以老年人其中尤以女性居多。骨質(zhì)疏松癥重在預(yù)防，一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，在注重鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行必要的藥物治療，以減少骨質(zhì)的流失，防止癥狀的惡化。常用的藥物主要有以下幾類(lèi)：

鈣劑：增加鈣的攝入量，可使負(fù)鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡，有利于骨重建，且正鈣平衡骨量增加，可減少骨折的發(fā)生。老年人每日膳食中鈣供給量至少應(yīng)達(dá)到800毫克，但老年人腸道吸收功能一般比較差，飲食攝入量大多不足，因而最好額外補(bǔ)充鈣質(zhì)，且年齡越大，補(bǔ)充的鈣質(zhì)應(yīng)越多，對(duì)65歲以上的老年人，每日補(bǔ)充鈣應(yīng)在1500-2500毫克。對(duì)于女性而言，補(bǔ)鈣顯得尤為重要，從生長(zhǎng)發(fā)育停止到35歲這個(gè)階段，一般每天應(yīng)攝入鈣800-1000毫克，絕經(jīng)期前后的女性每日鈣攝入量不能低于1000毫克，如果不服用雌激素，每日鈣攝入量應(yīng)增加到1500毫克，要保證足夠的鈣量，單靠飲食攝入顯然是不行的，還得額外補(bǔ)充。但腎結(jié)石病人或尿鈣高、有發(fā)生腎結(jié)石危險(xiǎn)的病人補(bǔ)鈣應(yīng)慎重。

維生素D及活性產(chǎn)物：鈣的吸收需要維生素D，二者聯(lián)合平衡使用，可降低血清副甲狀腺激素的分泌，使骨鈣回吸入血的量明顯減少，增高骨鈣。骨質(zhì)疏松癥者常對(duì)維生素D有抗藥性，因此用量應(yīng)加大到每日4000國(guó)際單位。目前較常用的是洛蓋多，每日給予0.5mg最為有效，也最安全。

性激素：人體內(nèi)的性激素能促進(jìn)骨骼中蛋白質(zhì)的合成，刺激骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，維護(hù)骨骼的強(qiáng)壯與堅(jiān)固?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充一些性激素，有利于防治骨質(zhì)疏松。男性可補(bǔ)充長(zhǎng)效睪丸酮制劑，可增強(qiáng)骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，使骨礦物質(zhì)密度增高。女性尤其是絕經(jīng)后的女子應(yīng)補(bǔ)充一些雌激素，因?yàn)榇萍に乜山档凸墙M織對(duì)副甲狀腺的敏感性，刺激甩骨細(xì)胞產(chǎn)生骨基質(zhì)，抑制骨吸收，糾正負(fù)鈣平衡，同時(shí)還可使尿鈣及尿羥脯氨酸減少，達(dá)到防止骨鈣回吸入血的效果。但使用性激素應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，藥劑的用量、療程的長(zhǎng)短及停藥都要依據(jù)具體情形而定，并且還要密切注意用后的反應(yīng)，尤其是有無(wú)肝臟損害及子宮內(nèi)膜增殖以及功能性出血的情況。老年動(dòng)脈硬化者用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。

降鈣素：降鈣素具有抑制破骨細(xì)胞活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)目、降低骨轉(zhuǎn)換的作用。此外，降鈣素還有止痛作用。但它應(yīng)與鈣制劑聯(lián)合使用，以克服降鈣素過(guò)度降低血鈣而加重骨回收。使用過(guò)程中偶爾會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐等副作用。其有效時(shí)間較短，一般在12-16個(gè)月，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)抗藥性。

氟化鈉：氟化鈉可刺激骨形成，增加松質(zhì)骨骨量。一般日服用50-80毫克，同時(shí)補(bǔ)鈣，可用藥半年、停藥半年交替進(jìn)行。但氟化鈉的副作用較多，使用時(shí)劑量不宜過(guò)大，并應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

雙磷酸鹽：雙磷酸鹽可減少骨吸收，抑制破骨細(xì)胞的活性，能增加全身松骨骨量。目前常用的是骨磷，日口服400毫克，3個(gè)月為一療程。若病情較為嚴(yán)重可先用針劑，靜脈滴注，可連續(xù)輸注3-5日，但不宜超過(guò)7天，否則會(huì)引起低鈣血癥。