股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

 股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。國際骨循環(huán)學(xué)會（ARCO）及美國醫(yī)師學(xué)會（AAOS）的股骨頭壞死（ONFH）新定義是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，引起患者關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙的疾病， 是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。

ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要病因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用、酗酒、減壓病、鐮狀細(xì)胞貧血和特發(fā)性等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

綜合日本厚生省骨壞死研究會（JIC）和Mont提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛，偶爾伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限，常有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用史、酗酒史以及潛水員等職業(yè)史。

2、MRI 的T1加權(quán)像顯示帶狀低信號影（帶狀類型）或T2加權(quán)像顯示雙線征。

3、X線片改變：水滴征、低密度征、新月征、斷裂征、硬化征、變形征和修復(fù)征等表象。

4、CT檢查表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊狀透光區(qū)，囊狀透光區(qū)邊緣 模糊，有高密度硬化骨。股骨頭軟骨面有不規(guī)則的斷裂變形，股骨頭塌陷變形，髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。

5、核素骨掃描在股骨頭壞死初期血流灌注相顯示灌注下降，呈灌注缺損（冷區(qū)）；壞死修復(fù)期血池相顯示熱區(qū)中有冷區(qū)即“面包圈樣”改變。

6、DSA造影表現(xiàn)為上支持帶供血動脈細(xì)小、中斷，失去了正常形態(tài)，或股骨頭靜脈回流延遲造影劑淤積。

7、骨活檢顯示骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。

符合兩條或兩條以上標(biāo)準(zhǔn)即可確診。