不同人群的肝炎的特殊表現

　　常見肝炎的癥狀表現有下面幾種，另外特殊人群的表現也不盡一樣。

　　丙肝的臨床診斷

　　1、急性肝炎 起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、納差、惡心、嘔吐等急性感染或黃疸前期癥狀。肝大質偏軟，ALT顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素>17.1umol/L，尿膽紅素陽性。黃疸型肝炎的黃疸前期、黃疸期、恢復期三期經過明顯，病程6個月以內。

　　2、慢性肝炎 病程超過半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實驗室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區(qū)不適等癥狀，可有肝病面容、肝掌、癡、胸前毛系血管擴張、肝大質偏硬、脾大等體征。根據病情輕重，實驗室指標改變(表3—1—2)綜合評定輕、中、重三度。

　　3、重型肝炎 主要有：極度疲乏，嚴重消化道癥狀如頻繁嘔吐、呃逆。黃疸迅速加深出現膽酶分離現象，肝臟進行性縮小，出血傾向，PTA<40%，皮膚、粘膜出血;出現肝性腦病，肝腎綜合征，腹水等嚴重并發(fā)癥。急性黃疸肝炎病情迅速惡化，2周內出現Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現者，為急性重型肝炎；15天至20周出現上述表現者為性肝炎病史。乏力，腹脹，尿少，肝掌，癡，脾大，腹水，腳腫，胃底食管下段靜脈曲張，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現。

　　特殊人群肝炎的表現：

　　1、小兒病毒性肝炎：急性肝炎多為黃疸型，以甲型肝炎為主。一般起病較急，黃疸前期較短，消化道癥狀和呼吸道癥狀較明顯，早期易誤診為上呼吸道感染或消化道疾病。肝脾腫大較顯著。黃疸消退較快病程較短。嬰兒肝炎病情較重，可發(fā)展為急性重型肝炎。小兒慢性肝炎以乙型和丙型多見，病情大多較輕。因小兒免疫系統發(fā)育不成熟，感染HBV后易成免疫耐受狀態(tài)，多不表現癥狀而徹底隱性感染，或成為無癥狀HBV攜帶者。

　　2、老年病毒性肝炎：老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎多見，以黃疸型為主。老年慢性肝炎較急性者為多：其特點是黃疸發(fā)生率高，黃疸較深，持續(xù)時間較長；淤膽型較多見，合并癥較多，重型肝炎比例高，預后較差。

　　3、妊娠期肝炎：妊娠期肝臟負擔加重，感染肝炎病毒后癥狀較重，尤其以妊娠后期為嚴重，其特點為：消化道癥狀較明顯，產后大出血多見，重型肝炎比例高，因而病死率也較高?？蓪μ河杏绊?早產、死胎、畸形)。妊娠合并戊型肝炎時病死率可高達30%以上。如為HBV或HCV感染者，可垂直傳播給胎兒。

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