不同人群的肝炎的特殊表現(xiàn)
常見肝炎的癥狀表現(xiàn)有下面幾種,另外特殊人群的表現(xiàn)也不盡一樣。
丙肝的臨床診斷
1、急性肝炎起病較急,常有畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、納差、惡心、嘔吐等急性感染或黃疸前期癥狀。肝大質(zhì)偏軟,ALT顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素>17.1umol/L,尿膽紅素陽性。黃疸型肝炎的黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過明顯,病程6個(gè)月以內(nèi)。
2、慢性肝炎病程超過半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區(qū)不適等癥狀,可有肝病面容、肝掌、癡、胸前毛系血管擴(kuò)張、肝大質(zhì)偏硬、脾大等體征。根據(jù)病情輕重,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變(表3—1—2)綜合評定輕、中、重三度。
3、重型肝炎主要有:極度疲乏,嚴(yán)重消化道癥狀如頻繁嘔吐、呃逆。黃疸迅速加深出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象,肝臟進(jìn)行性縮小,出血傾向,PTA<40%,皮膚、粘膜出血;出現(xiàn)肝性腦病,肝腎綜合征,腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性黃疸肝炎病情迅速惡化,2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現(xiàn)者,為急性重型肝炎;15天至20周出現(xiàn)上述表現(xiàn)者為性肝炎病史。乏力,腹脹,尿少,肝掌,癡,脾大,腹水,腳腫,胃底食管下段靜脈曲張,白蛋白下降,A/G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現(xiàn)。
特殊人群肝炎的表現(xiàn):
1、小兒病毒性肝炎:急性肝炎多為黃疸型,以甲型肝炎為主。一般起病較急,黃疸前期較短,消化道癥狀和呼吸道癥狀較明顯,早期易誤診為上呼吸道感染或消化道疾病。肝脾腫大較顯著。黃疸消退較快病程較短。嬰兒肝炎病情較重,可發(fā)展為急性重型肝炎。小兒慢性肝炎以乙型和丙型多見,病情大多較輕。因小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,感染HBV后易成免疫耐受狀態(tài),多不表現(xiàn)癥狀而徹底隱性感染,或成為無癥狀HBV攜帶者。
2、老年病毒性肝炎:老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎多見,以黃疸型為主。老年慢性肝炎較急性者為多:其特點(diǎn)是黃疸發(fā)生率高,黃疸較深,持續(xù)時(shí)間較長;淤膽型較多見,合并癥較多,重型肝炎比例高,預(yù)后較差。
3、妊娠期肝炎:妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重,感染肝炎病毒后癥狀較重,尤其以妊娠后期為嚴(yán)重,其特點(diǎn)為:消化道癥狀較明顯,產(chǎn)后大出血多見,重型肝炎比例高,因而病死率也較高??蓪μ河杏绊懀ㄔ绠a(chǎn)、死胎、畸形)。妊娠合并戊型肝炎時(shí)病死率可高達(dá)30%以上。如為HBV或HCV感染者,可垂直傳播給胎兒。
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