肖小敏：主被動(dòng)聯(lián)合免疫能有效阻斷母嬰傳播

　　乙肝病毒傳播的方式主要有母嬰傳播、醫(yī)源性傳染、輸血傳播、密切生活接觸傳播（皮膚黏膜受損等）、性傳播等，在高流行地區(qū)，大多數(shù)原發(fā)性HBV感染發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，主要通過母嬰圍生期垂直傳播或水平傳播，并且發(fā)生為慢性感染的風(fēng)險(xiǎn)高，而在低流行地區(qū)HBV原發(fā)感染主要發(fā)生在青春期，主要通過不安全性行為或注射藥物。

　　近日，在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）舉辦的《乙肝病毒及其它相關(guān)病毒感染孕婦的圍產(chǎn)期管理研討班》上，華僑醫(yī)院婦產(chǎn)科主任肖小敏教授指出，胎兒圍生期感染乙肝病毒，90%~95%會發(fā)展為慢性乙肝，而嬰幼兒時(shí)期只有25%~30%會發(fā)展為慢性乙肝，因此，圍生期免疫預(yù)防對嬰幼兒至關(guān)重要。

華僑醫(yī)院婦產(chǎn)科主任肖小敏教授講課中

　　母嬰垂直傳播，分為宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染、出生后感染。宮內(nèi)感染，主要是經(jīng)胎盤感染，和上行性感染宮腔；產(chǎn)道感染，主要是指母羊水、血液在胎兒通過導(dǎo)致感染，還有軟產(chǎn)道時(shí)感染；出生后感染，主要是通過母乳、母唾液、母血感染。

　　主被動(dòng)聯(lián)合免疫能有效阻斷母嬰垂直傳播

　　根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南，可以對新生兒進(jìn)行出生后的主被動(dòng)聯(lián)合免疫預(yù)防。新生兒被動(dòng)免疫，是指出生后，24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)）內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），計(jì)量＞100IU，新生兒主動(dòng)免疫是指按照0、1、6月齡分別接種一針10ug~20ug重組乙肝疫苗。其中單用乙肝疫苗，乙肝母嬰傳播阻斷率可達(dá)87.8%，同時(shí)，接受主被動(dòng)聯(lián)合免疫的新生兒，可以接受HBsAg陽性的母親的母乳喂養(yǎng)。

　　新生兒接受主動(dòng)、被動(dòng)免疫預(yù)防后，圍產(chǎn)期感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)降低80%~95%。但是，新生兒主動(dòng)、被動(dòng)免疫無法完全阻斷垂直傳播，尤其對于HBV-DNA水平比較高的母親。南方醫(yī)院感染內(nèi)科彭劼教授提到，若母親HBV DNA≥108拷貝，乙肝母嬰垂直傳播率仍有8.5%。

　　孕期對孕婦進(jìn)行抗病毒治療的意義

　　肖小敏教授說，孕期對HBsAg患者進(jìn)行抗病毒治療很重要。治療肝炎，一方面可以抑制病毒復(fù)制，減少傳染性，另一方面也可以改善肝功能，減輕肝組織病變，提高生活質(zhì)量，減少或阻止肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生，可以降低母嬰的垂直傳播，不過還需要更大量的臨床研究支持。>>>>

    肖小敏教授簡介：

    產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授，博士研究生，1984年大學(xué)本科畢業(yè)后，一直從事婦產(chǎn)科臨床工作1987年及1993年在暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院分別攻讀碩士及博士研究生，并于1990年及1997年分別獲得碩士及博士學(xué)位。畢業(yè)后留在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科工作，分別擔(dān)任主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、婦產(chǎn)科主任。醫(yī)療專長：在高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及處理，妊娠合并內(nèi)科疾?。ǜ窝?、糖尿病、心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）臨床處理、產(chǎn)科危急重癥的救治等方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)。

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