孕28周起注射HBIG可有效阻斷母嬰傳播 阻斷率達(dá)90%以上

　　上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院朱啟镕教授在參加暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）舉辦的《乙肝病毒及其他相關(guān)病毒感染孕婦的圍生期管理研討班》上指出，乙型肝炎病毒感染給我國(guó)造成最為嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，由于至今尚無(wú)徹底清除乙肝病毒且安全無(wú)不良反應(yīng)的治療藥物，使慢性乙肝的治療只能達(dá)到臨床緩解，而且HBV感染年齡是影響慢性化的最主要因素，圍產(chǎn)期感染的HBV患者中，有90%將發(fā)展為慢性感染，6月齡至3歲齡嬰幼兒期感染，將有25%-30%發(fā)展為慢性感染，5歲以后感染的慢性化率＜10%，成人感染的慢性化率＜5%。為此，朱啟镕教授說(shuō)，免疫預(yù)防對(duì)嬰幼兒至關(guān)重要。

朱啟镕教授講課中

　　如何預(yù)防圍產(chǎn)期感染？

　　朱啟镕教授說(shuō)，我國(guó)從八十年代開(kāi)始研究乙肝疫苗效果起認(rèn)識(shí)到，出生新生兒接種乙肝疫苗免疫失敗與出生時(shí)已感染乙肝病毒有關(guān)。由于產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染是圍產(chǎn)感染的主要原因，經(jīng)研究提出乙肝宮內(nèi)感染率為14.5%，為攜帶HBV的孕婦在孕28周起每4周注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白直至臨產(chǎn)是阻斷功能感染的重要措施，可降低宮內(nèi)感染率，使高危新生兒出生接種HBIG和乙肝疫苗的保護(hù)效果從85%提高到95%左右。

　　乙肝病毒母嬰傳播阻斷的建議

　　對(duì)于母親為乙肝病毒攜帶者的高危兒童，乙肝母嬰傳播阻斷具有重要的意義。朱啟镕教授強(qiáng)調(diào)，凡是攜帶HBV但非乙型肝炎的孕婦，在孕7個(gè)月（即孕28周）起，每4周肌注1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U或400U，共4次，400U肌注量是針對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性和乙肝e抗原陽(yáng)性的雙陽(yáng)性患者以及HBV DNA陽(yáng)性等HBV高載量的孕婦。其中，第四次即臨產(chǎn)前一周的注射，尤其重要，因?yàn)镠BIG能通過(guò)胎盤到胎兒起保護(hù)作用，經(jīng)過(guò)及時(shí)的主動(dòng)和被動(dòng)免疫預(yù)防，阻斷HBV母嬰傳播的有效率達(dá)90%以上。HBIG的半衰期為7.5-25天，假如第四次不注射，前3針的免疫效果已經(jīng)衰退，對(duì)產(chǎn)程發(fā)生的感染，出生新生兒體內(nèi)沒(méi)有HBIG，而起不到保護(hù)作用，因此朱啟镕教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)該對(duì)高危新生兒出生后盡早注射HBIG和乙肝疫苗。

　　對(duì)于高危新生兒，接種0、1、6月齡三針10μg酵母重組乙肝疫苗，是達(dá)不到非高危兒童接受三針后可近10年的有效保護(hù)期，因此必須定期隨訪，避免免疫成功后的再感染。

　　此外，兒童用高劑量10μg重組乙肝疫苗替代510μg常規(guī)，具有免疫原性更強(qiáng)，保護(hù)時(shí)間更長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，也有提出學(xué)齡前加強(qiáng)一劑次，使乙肝疫苗的保護(hù)周期達(dá)到20年，等不同的免疫策略都值得關(guān)注。>>>>懷孕分娩專題：乙肝女性懷孕分娩與寶寶喂養(yǎng)

    朱啟镕教授簡(jiǎn)介：

    復(fù)旦大學(xué)兒科肝病中心主任，傳染病學(xué)研究室主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)及上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家，中華醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防接種異常反應(yīng)專家鑒定指導(dǎo)委員會(huì)會(huì)員，上海市疫苗接種不良反應(yīng)專家組委員。

    1964年7月畢業(yè)于南京醫(yī)學(xué)院兒科系。1983年5月-85年1月赴澳大利亞新堡大學(xué)醫(yī)學(xué)系留學(xué)，獲醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士學(xué)位。自1964年進(jìn)上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院工作至今經(jīng)住院醫(yī)師、78年晉升主治醫(yī)師、79年晉升講師、88年晉升副教授、93年晉升教授及碩士生導(dǎo)師，96年10月評(píng)選為博士生導(dǎo)師。92年任復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)，97年任兒科醫(yī)院院長(zhǎng)兼上醫(yī)大兒科研究所所長(zhǎng)。2000年任兒科研究所所長(zhǎng)及傳染科主任。經(jīng)14年兒科醫(yī)院臨床實(shí)踐后轉(zhuǎn)為小兒傳染科專科,能熟練、搶救各類重危病人和診斷疑難病例和院內(nèi)外會(huì)診工作。長(zhǎng)期從事小兒傳染病的醫(yī)療、臨床教學(xué)和科研工作，以小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、呼吸道傳染病和消化道感染性疾病為主，更注重小兒病毒性肝炎的研究。

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