子宮頸癌的臨床表現(xiàn)與治療原則

    宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡多為40￣55歲，其次為60￣69歲。其發(fā)病與早婚早育、性生活紊亂及通過性交傳染的某些病毒（如人類皰疹病毒Ⅱ型、人類乳頭瘤病毒及人類巨細(xì)胞病毒等）特別人乳頭病毒HPV16、18型感染有關(guān)。子宮頸癌的發(fā)生往往經(jīng)過慢性宮頸炎（尤其是宮頸糜爛）、宮頸鱗狀上皮不典型增生、原位癌至浸潤癌的長達(dá)幾年、十幾年或幾十年的漫長過程。宮頸部的病變易于發(fā)現(xiàn)，因而早期診斷不難，根治率高。即使晚期，經(jīng)過積極治療亦可獲得長期緩解。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.不規(guī)則陰道流血：早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。2.陰道排液：表現(xiàn)為白帶增多，為漿液性、膿性或米湯樣血性惡臭白帶。3.疼痛：為晚期癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。4.婦科檢查可見宮頸糜爛、潰瘍或呈菜花狀新生物。

　　診斷依據(jù)

　　1.出現(xiàn)前述癥狀或體征。2.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞。3.陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異型上皮區(qū)，活組織檢查見癌組織。4.宮頸或頸管內(nèi)取材活檢發(fā)現(xiàn)癌組織。5.對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陽性而活檢陰性者行宮頸錐形切除術(shù)，切除標(biāo)本分塊連續(xù)切片檢查發(fā)現(xiàn)癌組織。

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　　治療原則

　　1.原位癌：一般行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。年輕要求生育者，可行宮頸錐形切除術(shù)，切下的宮頸組織行連續(xù)病理切片檢查，如發(fā)現(xiàn)早期浸潤癌則行次廣泛或廣泛子宮切除術(shù)加用放射治療。2.鏡下早期浸潤癌：一般行擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，即切除子宮及1￣2cm的陰道，年輕患者可保留卵巢，一般不需清除盆腔淋巴組織。3.Ⅰb--Ⅱa期浸潤癌：可行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，亦可選用放射治療。但宮頸癌首選手術(shù)或放療加手術(shù)的綜合治療。4.Ⅱb期以上浸潤癌：首選放射治療。一般采用體內(nèi)外結(jié)合放療的方法。腔內(nèi)治療主要針對(duì)宮頸的原發(fā)病源，放射源采用鐳或137銫。一般劑量為6000mg／h。體外照射主要針對(duì)宮頸以外的轉(zhuǎn)移病源，放射源采用60鈷、線性加速器或電子回旋加速器，劑量一般為60Gy。

　　用藥原則

　　1.宮頸癌根治術(shù)是，范圍廣，創(chuàng)面大，尿管留置時(shí)間長，且陰道殘端開放，因而屬于Ⅱ類（有菌）手術(shù)。術(shù)后應(yīng)使用足量有效抗生素防治感染。2.因手術(shù)對(duì)腸管干擾較大且術(shù)后臥床時(shí)間較長，不利于術(shù)后腸功能的恢復(fù)，故應(yīng)注意靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及保持電解質(zhì)平衡。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)已確診為宮頸癌Ⅰ--Ⅱa期，準(zhǔn)備施行手術(shù)者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陽性，但宮頸炎頸管活組織檢查陰性，為進(jìn)一步確定癌的存在及浸潤深度，可行宮頸錐形切除及連續(xù)病理切片檢查。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.完全緩解：腫瘤經(jīng)手術(shù)全部切除，癥狀及體征消失，能參加正常同齡人所能從事的一般工作或體力勞動(dòng)。2.部分緩解：腫瘤（包括轉(zhuǎn)移病源）經(jīng)手術(shù)未能完全切除，或經(jīng)放療后癥狀減輕，宮頸局部癌塊明顯縮小或消失，能參加正常同齡人所能從事的一般工作或勞動(dòng)6個(gè)月以上，或臨床治愈時(shí)間不足2年者。3.未愈：癥狀及體征無明顯改善甚或加重，或臨床好轉(zhuǎn)時(shí)間不足6個(gè)月者。4.復(fù)發(fā)：臨床治愈2年后，盆腔或身體其他部位又出現(xiàn)新的癌源或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。