子宮頸癌的臨床診斷

子宮頸癌占女性生殖器官惡性腫瘤的首位。40歲以后好發(fā)，發(fā)病率隨年齡增長而顯著上升。約90%～95%為鱗狀上皮細(xì)胞癌，腺癌僅占5%～10%。鱗癌與腺癌外觀無特殊差異兩者均可發(fā)生于宮頸陰道部或頸管。

診斷要點(diǎn)

1、病史 早年性交，早婚、性生活紊亂；多育；慢性宮頸炎久治不愈。

2、癥狀

（1）陰道出血 早期表現(xiàn)為接觸性出血（性交或雙合診檢查），以后則斷續(xù)有不規(guī)則出血。晚期癌腫侵蝕大血管可引起大量出血。一般外生型癌出血較早，內(nèi)生型癌出血較晚。

（2）陰道分泌物增多 初期由于癌的存在，刺激宮頸腺體分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生粘液樣白帶。晚期，癌組織壞死，繼發(fā)感染，白帶變混濁，呈米湯樣或膿樣，帶血，具有惡臭。

（3）疼痛 為晚期癥狀。癌腫浸潤宮旁組織，累及盆腔、閉孔神經(jīng)、骶神經(jīng)時(shí)，可引起嚴(yán)重的持續(xù)性腰骶部及坐骨神經(jīng)痛。盆腔病變廣泛，靜脈和淋巴回流受阻礙，可導(dǎo)致下肢腫脹和疼痛。

3、體征

（1）全身檢查 了解有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；注意髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大；腎臟是否腫大，腎區(qū)有無叩痛。

（2）婦科檢查 注意阻道壁有無浸潤。在發(fā)展為浸潤癌時(shí)，宮頸可有以下不同表現(xiàn)：

①糜爛型 宮頸外口周圍有粗大顆粒狀糜爛區(qū)，無光澤、質(zhì)脆，觸之易出血，或有潰破。

②菜花型（外生型） 癌腫向外生長，初呈息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展為菜花狀，突入陰道，質(zhì)脆，易出血。

③浸潤型（內(nèi)生型）癌腫向?qū)m頸深部浸潤，宮頸肥大而質(zhì)硬，甚至呈桶狀，表面可光滑或僅有淺表潰瘍。

④潰瘍型 不論向外或向內(nèi)發(fā)展，癌組織壞死脫落后均可形成凹陷性潰瘍，甚至整個(gè)宮頸成為空洞，狀如火山口。注意宮體大小是否與年齡相符，宮旁有無浸潤，浸潤的范圍及程度。

4、輔助檢查

（1）宮頸和宮頸管活體組織檢查，必要時(shí)行宮頸錐形切除，進(jìn)行病理檢驗(yàn)，這是確診宮頸癌的最可靠依據(jù)。

（2）為進(jìn)一步了解癌腫擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的部位和范圍，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行胸部透視或攝片、膀胱鏡與直腸鏡檢查、靜脈腎盂造影、淋巴造影及放射性核素腎圖檢查等。