淚腺炎如何辯證診斷檢查？

慢性淚腺炎多為原發(fā)性，亦可由急性轉(zhuǎn)變而來。病變多為雙側(cè)，腺組織逐漸擴(kuò)大使上瞼外上側(cè)有一無疼痛之隆起，但可有觸疼，腫物還可觸及分葉狀，伴有眼球向下內(nèi)方移位，上轉(zhuǎn)受限，而發(fā)生復(fù)視或?qū)е律喜€下垂表現(xiàn)。

1、結(jié)核性淚腺炎

為最常見之一種，隨血行擴(kuò)散而致，雙側(cè)或單側(cè)腫大，無疼痛，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。常表現(xiàn)為孤立型結(jié)核瘤。多數(shù)能自愈。但也有呈干酪樣壞死，形成寒性膿腫。穿破皮膚后形成結(jié)核性瘺管。

2、沙眼性淚腺炎

沙眼對淚腺的影響可能有兩方面：一是沙眼在結(jié)疤痕的過程中，引起淚腺排出管道之阻塞—導(dǎo)致淚腺繼發(fā)性萎縮；一是沙眼病毒沿排泄管侵入淚腺，而形成沙眼性淚腺炎，但需充分證實(shí)。

3、淚腺類肉瘤結(jié)節(jié)瘤

為一種侵蝕網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的肉芽炎癥，原因尚未明確，常為全身病的一個(gè)局部癥狀，患者多發(fā)生在20～40歲之間，雙側(cè)發(fā)病，但不一定同時(shí)發(fā)病，淚腺表現(xiàn)為逐漸腫脹，呈無病結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，與眶組織有聯(lián)系，但在皮膚與眶緣下可被自如推動(dòng)，最后確診需靠活體組織檢查。

4、米古利茲（Mikutiez）病

典型者是以雙側(cè)淚腺和腮腺腫大的慢性炎癥，多發(fā)性30歲以上，亦可發(fā)生在任何年齡，病因不明，多數(shù)開始緩慢，亦可有急性發(fā)生者。初發(fā)為單側(cè)，繼發(fā)為雙側(cè)。不伴疼痛及全身反應(yīng)。淚腺腫脹、對稱、柔軟，可移動(dòng)，有彈性，無壓痛，有時(shí)伴肝脾腫大及全身淋巴結(jié)腫大之癥狀。常常在同時(shí)或在幾周或幾年以后，腮腺開始對稱性腫脹，有時(shí)侵犯副淚腺及腺，使唾液分泌量減少，致口腔、鼻腔、咽喉粘膜干燥。

在淚腺和腮腺腫脹的慢性炎癥時(shí)，并伴有結(jié)核、白血病、淋巴瘤、類肉瘤結(jié)節(jié)或葡萄膜炎、腮腺熱，則稱之為米古利茲綜合征。

急性淚腺炎為淚腺的急性炎癥，多單側(cè)發(fā)病，可單獨(dú)侵犯臉部淚腺（急性臉部淚腺炎）或眶部淚腺（急性眶部淚腺炎），多數(shù)為全部淚腺同時(shí)發(fā)生。

5、急性瞼部淚腺炎

起病急驟，有劇痛，在數(shù)小時(shí)內(nèi)上臉外1/3部炎癥性腫脹，局部機(jī)械性瞼下垂，故上瞼呈橫“s”狀。捫之可摸到壓痛性腫塊，介于眶緣與瞼緣之間，外表似瞼膿腫。

球結(jié)膜水腫局限于顳上象限，結(jié)膜囊內(nèi)可有粘液性分泌，翻轉(zhuǎn)上穹隆處可見外1/3部穹隆結(jié)膜下有腫脹之淚腺突出。眼球運(yùn)動(dòng)不受障礙。耳前淋巴結(jié)腫大，體溫升高、頭痛等全身不適。

如為急性單純性淚腺炎，1～2周可完全恢復(fù)正常，如為急性化膿性淚腺炎，則癥狀較劇，上穹隆部可見黃點(diǎn)，但較罕見，排膿后癥狀消退，一般須2～3周痊愈，偶爾形成瘺管。如果轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙詼I腺炎，常須1～3月才能慢慢恢復(fù)。

6、急性眶部淚腺炎

較瞼部淚腺炎為少，癥狀大體與前者相似，但球結(jié)膜水腫較輕，因眶部淚腺被筋膜限制，故疼痛較重。可有眼球輕微突出，并向下方移位，向外上方運(yùn)動(dòng)受限，癥狀類似眶蜂窩織炎。臨床經(jīng)過與瞼部淚腺炎同，可痊愈，也可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚧撔圆⑿纬缮喜€皮膚瘺。

臨床上，淚腺炎需要做哪些檢查呢？

1、血液檢查急性期可以進(jìn)行血液常規(guī)檢查，明確感染的性質(zhì)及程度。

2、組織病理學(xué)檢查可行淚腺組織活檢，根據(jù)不同的組織病理學(xué)表現(xiàn)可以確定淚腺的炎癥類型。

3、B超表現(xiàn)為淚腺窩內(nèi)杏核狀異?；芈?，邊界清楚，眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙，壓縮性不明顯，顯示淚腺增大呈花瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)，邊界不整齊，內(nèi)回聲不均（圖3），同時(shí)可顯示眼球筋膜囊水腫，A超顯示病變內(nèi)中高反射。

4、CT橫軸位和冠狀CT顯示淚腺扁平形腫大，突出眶緣，鄰近眼外肌增厚，有時(shí)可合并眼環(huán)增厚，雙側(cè)發(fā)病臨床并不少見，部分合并鼻竇炎癥（圖4）。

5、MRIMRI顯示眼球外側(cè)淚腺腫大并包繞眼球，T1WI和T2WI均呈中信號，增強(qiáng)明顯，由于病變鄰近眼瞼皮膚，增強(qiáng)MRI可顯示周圍軟組織信號增強(qiáng)小葉內(nèi)水腫，以淋巴細(xì)胞浸潤為主，可見漿細(xì)胞；感染性急性淚腺炎的組織中可見多形核白細(xì)胞。