如何診斷鑒別淚腺炎？檢查淚腺炎的方法

　　淚囊炎是一種較常見的眼病，任何年齡都可發(fā)生，以老年女性多見。這是鼻淚管下端阻塞，淚液和細(xì)菌滯留在淚囊內(nèi)所引起的慢性炎癥。

　　淚腺炎是由急性淚腺炎和慢性淚腺炎而組成的

　　急性淚腺炎(acute dacryoadenitis)并不常見，由于感染或特發(fā)性炎癥使淚腺在短期內(nèi)出現(xiàn)急性紅腫、增大等。原發(fā)性感染不常見，常并發(fā)于麻疹，流行性腮腺炎或流行性感冒。急性淚腺炎與淚腺的炎性假瘤的關(guān)系是同一疾病的不同階段還是兩種病變。

　　慢性淚腺炎(chronic dacryoadenitis)較急性淚腺炎多見，可由急性淚腺炎遷延而來，病情進展緩慢，多為雙側(cè)性，也有單側(cè)性(圖1)肉芽腫性病變致淚腺慢性炎癥和緩慢增大。其病因多種，除結(jié)膜的慢性炎癥，例如沙眼可引起繼發(fā)性淚腺炎，更多的是由全身性疾病所致，需要對局部腫物切除活檢及全身檢查治療確定診斷性質(zhì)。

　　淚囊炎診斷

　　根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合局部體征，尤其是急性淚腺炎癥，診斷不難。但對于慢性淚腺炎，重要的是要與淚腺的腫瘤性疾病進行鑒別。

　　淚囊炎鑒別診斷

　　主要是與引起淚腺增大的疾病鑒別，如淚腺混合瘤，淋巴瘤等。淚腺混合瘤是淚腺最常見的良性腫瘤，單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為眶窩內(nèi)結(jié)節(jié)狀，邊界清楚的軟組織腫塊，周圍結(jié)構(gòu)如眼外肌為推移改變。惡性者則可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。淋巴瘤如侵犯淚腺，可使淚腺腫大，同時眶內(nèi)還可見到不規(guī)則形腫塊。

　　通常醫(yī)院是如何檢查淚腺炎的呢?

　　1、CT

　　橫軸位和冠狀CT顯示淚腺扁平形腫大，突出眶緣，鄰近眼外肌增厚。有時可合并眼環(huán)增厚。雙側(cè)發(fā)病臨床并不少見，部分合并鼻竇炎癥(圖4)。

　　2、MRI

　　MRI顯示眼球外側(cè)淚腺腫大并包繞眼球，T1WI和T2WI均呈中信號，增強明顯。由于病變鄰近眼瞼皮膚，增強MRI可顯示周圍軟組織信號增強。

　　3、B超

　　表現(xiàn)為淚腺窩內(nèi)杏核狀異?；芈?，邊界清楚，眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙，壓縮性不明顯。顯示淚腺增大呈花瓣狀結(jié)構(gòu)，邊界不整齊，內(nèi)回聲不均(圖3)。同時可顯示眼球筋膜囊水腫。A超顯示病變內(nèi)中高反射。

　　4、組織病理學(xué)檢查

　　專家表示，該項檢查可行淚腺組織活檢，根據(jù)不同的組織病理學(xué)表現(xiàn)可以確定淚腺的炎癥類型。