老年肥胖癥的檢查項目有哪些

肥胖是機體脂肪細胞數(shù)量增加或體積肥大使體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重超過標準體重20%以上的病理狀態(tài)。另一方面，肥胖癥又是多種復(fù)雜情況的綜合體，如它需要與2型糖尿病，高血壓，血脂異常、缺血性心臟病等集結(jié)出現(xiàn)，因而它又是一個慢性的代謝異常疾病，無明顯病因可尋者稱單純性肥胖癥，肥胖還可作為某些疾?。ㄈ缦虑鹉X-垂體的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷，庫欣綜合征，甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥）的臨床表現(xiàn)之一，又稱為繼發(fā)性肥胖癥，老年人肥胖癥指的是60歲以上的老年人出現(xiàn)或存在的肥胖。那么，老年肥胖癥的檢查項目有哪些？

空腹血糖及餐后2h血糖，糖化血紅蛋白（GHbA1C），胰島素及C肽，血漿總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C），血尿酸均可升高，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可降低，24h尿17-羥皮質(zhì)固醇與17-酮固醇的排出量常高于正常。

確定老年肥胖與否的根本是測定體脂含量，測定方法涉及人體測量學(xué)和其他物理，化學(xué)，電子等技術(shù)，下面就相應(yīng)方法做以介紹。

1。人體測量學(xué)（Anthropometry） 測定此類參數(shù)方法簡單，易于掌握，但是對肌肉特別發(fā)達（例如舉重運動員，重體力勞動者）或水腫的人不適用。

（1）體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）：這是一種近年來國際流行的標準體重測量方法，是WHO推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖分型標準參數(shù)。

計算公式如下：BMI=實際體重（kg）/身高（m2）

1979年WHO分布，正常BMI為18.5～24.9；>25為超重；>30.0為肥胖，2000年提出亞洲人正常BMI為18.5～22.9；>23為超重；>25為肥胖。

利用體重指數(shù)衡量人體肥胖程度，其特點是受身高的影響較小，該方法為局限性在于不能反映局部體脂的分布情況。

（2）理想體重與肥胖度：理想體重（kg）=身高（cm）-105或理想體重（kg）=[身高（CM）-100]×0.9）（男性）或×0.85（女性），實際體重超過理想體重的百分數(shù)為肥胖度，即肥胖度=（實測體重-標準體重）/標準體重）×100%，正常：+10%；>10%～20%為超重；>20%為肥胖，理想體重與肥胖度的計算已被廣泛應(yīng)用，但有一定的局限性，如精確度不高，不能衡量局部體脂等。

（3）腰圍，腰臀比（Waist Hip Rate，WHR）：中國人雖然高BMI者的數(shù)量不多，但實際上仍存在脂肪堆積和（或）脂肪分布異常，WHR是區(qū)分脂肪分布類型的指標，WHR偏高為中心型肥胖，低則周圍性肥胖，WHO推薦的測量腰圍和臀圍方法：腰圍是受試者取站立位，雙足分開25～30cm以使體重均勻分布，在肋骨下緣和額骨上緣之間為中點水平，在平穩(wěn)呼吸時測量，臀圍在臀部（骨盆）最突出部測量周徑，男性WHR>0.90為中心型肥胖，女性WHR>0.85為中心型肥胖，WHO按腰圍男性>94cm，女性>80cm定為腹型肥胖（歐洲人群），優(yōu)點是能很好地反映腹內(nèi)脂肪的變化，但測量人的經(jīng)驗，手法等會影響測定結(jié)果。

2。密度測量法（Densitometry） 是測量體脂成分的經(jīng)典方法，目前主要使用間接測量方法，最常用的有水平稱重法和皮褶厚度法，兩個方法均是測量出身體的密度，在運用Bxoze K的體脂率推算公式計算體脂率，從而計算出人體的體重，去脂體重和體脂，因此，稱之為身體密度法。

（1）水下稱重法（Hydrodensitometry Or Underwater Weighing）：水下測量法是一種經(jīng)典的，基本的，可靠的方法，是測定體脂的“金指標”，它主要根據(jù)阿基米得的浮力原理，把人體大致分成脂肪（fat mass）和無脂肪（fat-free mass）兩部分，脂肪組織的比重較低，為0.9g/cm3，而身體非脂部分的比重為1.1g/cm3，人體在水下稱重時，去脂后體重較多的人水下體重較重，身體密度較高，依據(jù)以下公式求出人的體積和密度，進而得出體脂含量。

計算公式：人體體積=（陸地體重-水下體重）/水的密度

人體密度=陸地體重/人體體積

體脂百分比=（4.570/人體密度-4.142）×100%

這一方法的優(yōu)點是結(jié)果較準確，誤差最大為體脂的2%～3%，缺點是耗時多，所用儀器不方便攜帶，并需要被測對象的配合，在幼童，老年人和病人中的應(yīng)用非常困難甚至不可行，另外不能測定局部體脂量。

（2）皮褶厚度法（Skinful-thickness Measurement）原理：人體約有2/3的脂肪組織分布在皮下，通過測量皮褶厚度，按公式推算出皮下脂肪和人體脂肪總量，通常的測定部位是肱二頭肌區(qū)，肱三頭肌區(qū)，肩胛下區(qū)，腹部，腰部等處，皮褶厚度法是一種既簡單又經(jīng)濟的測量體脂的可靠方法，因為其所用的儀器相對便宜和便攜，已被廣泛地應(yīng)用于臨床和一些流行病學(xué)調(diào)查，但受測者肥胖部位，皮膚松緊，皮下有無水腫，皮膚厚度及測量者的手法等因素都會影響測量結(jié)果。

3。核素解法（Isotopic Dilyeion）原理

由于脂肪組織幾乎無水分，所以通過測定體內(nèi)水分的含量，可以計算出人體除脂肪以外身體的重量，并由此可知體內(nèi)脂肪的重量，方法是將氚（氫的核素）標記的定量水注射入人體，經(jīng)過2～4h（重水均勻分布在體內(nèi)除脂肪組織以外的各部位）后測定體液中氚的密度，可以計算出體內(nèi)總水量，進一步得出去脂體重和人體脂肪含量。

去脂體重=體內(nèi)總水量/0.07（或0.72）（此0.70或0.72是人體組織含水分的百分比）。

人體脂肪含量（%）=[（體重-去脂體重）/體重]×100。

此方法的優(yōu)點是測定值的變異系數(shù)小，誤差為1%左右，缺點是價格昂貴，技術(shù)難度大，同位素的不良影響及不能測量局部體脂。

4。生物電阻抗法（Bioelectric Impedance Analysis，BIA）原理

脂肪組織和其他含水量大的組織電阻抗不同，人體內(nèi)含脂肪百分比越大，其電阻抗就越大，其導(dǎo)電能力越小，故可從身體導(dǎo)電性或電阻程度間接計算人體脂肪組織百分比，具體方法：用50kHz的單頻或變頻交流電，將一對電板置于受試者的上肢和下肢測量阻抗，根據(jù)公式推算人體水分含量和體脂含量。

此法的優(yōu)點是價格相對低廉，快速簡便，重復(fù)性好，可以在床邊檢查，測定結(jié)果和水下稱重法十分接近，適用于流行病學(xué)調(diào)查，但有人報道該測量法的影響因素較多，如體位，體溫，脫水等，另外此法不能測量局部體脂。

5。雙能X線吸收法（Dual-Energy X-ray Absorptiometry）原理

兩束能量不同的微弱X線穿過人體，通過X線衰減程度的差異間接計算出體內(nèi)非脂肪組織，脂肪組織和骨礦物質(zhì)的含量。

優(yōu)點是安全，方便，精確度高，缺點是價格昂貴，檢查對象有體重的限制，適用于體重>150kg（300磅）的個體，亦不能測量局部體脂。

6。超聲檢測原理

發(fā)射脈沖超聲進入人體，不同的組織有不同的回聲強度和聲衰減：含水中，聲衰減?。恢窘M織含水量少，其聲速比其他組織低，與相鄰的皮膚肌肉組織的回聲特性有明顯差異，可從聲像圖上分辨脂肪組織的邊界，并測量其厚度。

優(yōu)點：無創(chuàng)，價廉，可靠，可測量總體脂及局部體脂，與CT檢測的相關(guān)性較好，缺點是穩(wěn)定性稍差，受檢查者的經(jīng)驗的手法影響。

7。計算機斷層（Computed Tomorgaphy，CT）原理

以X線輻射受試者，用計算機分析一束圍繞1cm厚的人體旋轉(zhuǎn)的X線被吸收的放散量，通過X線信號的衰減重建掃描區(qū)域，得到一系列準確性高的圖像，根據(jù)掃描層面或節(jié)段的脂肪組織面積及體積來估測總體脂和局部體脂，一般采用臍孔或第4～5腰椎向水平掃描，優(yōu)點是快速準確，測量體脂的誤差小于1%是診斷腹部型肥胖最精確的方法之一，缺點是價格昂貴，有X線輻射。

8。磁共振顯像（Magnetic Resonce Imaging，MRI）

是20世紀80年代發(fā)展起來的一種全新的影像檢查技術(shù)，對人體無放射性損傷，它是利用人體中的H質(zhì)子在強磁場內(nèi)受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象，經(jīng)過空間編碼技術(shù)，把以電磁形成放出的核磁共振信號接收轉(zhuǎn)換，通過計算機形成圖像，MRI可準確辨別脂肪組織，根據(jù)掃描層面脂肪組織的面積，體積推算總體脂和局部體脂，包括多層和單層（一般采用臍孔或第4～5腰椎間水平）掃描，多層掃描是測定內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪最準確的方法，但需要較長的測試和分析時間，且費用昂貴，單層掃描推測體脂的準確性稍差，但大大減少了測試時間和檢查費用。

9。整體電傳導(dǎo)

利用脂肪和水分對電磁場反應(yīng)的不同，估測人體脂肪含量，方法：受試者平臥，將大螺旋管線圈產(chǎn)生的2.5MHz無線頻率振蕩電流的電磁場穿過人體，計算機根據(jù)探測器生成的時相圖測到的線圈電阻，分析人體的傳導(dǎo)性和電解質(zhì)的影響，從而得出體脂含量。

優(yōu)點是快速，重復(fù)性好（誤差約為2%），缺點是價格昂貴且不能測量局部體脂。

10。中子激活法（Neutron Activation Analgsis）

可在原子水平測定脂肪含量，原理：用已知能量的快速轟擊受試者，激活體內(nèi)的化學(xué)元素，通過發(fā)射的υ射線識別被激活的化學(xué)元素，同位素的半衰期長短不一，可在兩個不同時相進行掃描，準確測定不同的位素，計算出體脂含量。

特點：價格昂貴，不易操作，核素輻射最大，亦不能測定局部體脂，故此法少用。

11。紅外線感應(yīng)法（Near Infra redinduction）

利用紅外線對皮膚有良好穿透特性以及其背向散射與脂肪厚度呈線性關(guān)系的原理，實現(xiàn)了人體皮下脂肪厚度的紅外無損檢測，如將紅外線信號置于肱二頭肌上，所測得的人體脂肪百分含量與其他方法精確測定的結(jié)果比較，有很高的相關(guān)性。

該法準確，對人體無不良影響對皮下脂肪及總體脂的測量優(yōu)于皮褶厚度法，缺點是方法較復(fù)雜，費用較高。

12。體鉀測定法原理

因體內(nèi)脂肪組織含鉀量極微，對人體所有器官存在的鉀進行放射性追蹤，即通過計算放射性核素40鉀或50鉀在體內(nèi)的分布來估測體鉀含量，并可計算出人體脂肪含量，缺點是價格昂貴，操作難度大，不能測量局部體脂。

由此可見，目前尚無一種既簡單精確又經(jīng)濟的測定體脂的理想方法，故可根據(jù)不同的目的選用不同的測定方法，傳統(tǒng)為水下稱重法，皮褶厚度法已趨于被生物電阻抗法及雙能X線吸收法替代，整體電傳導(dǎo)，中子激活法，紅外線感應(yīng)法，體鉀測定法因需特殊設(shè)備，價格昂貴，方法繁雜，操作難度大等多用于科研，而不適于做常規(guī)的臨床檢測方法，如評估總體脂，可選用上述的體重指數(shù)，理想體重，肥胖度等參數(shù)，或通過生物電阻抗法和雙能X吸收法測定；如評估局部體脂或腹型肥胖，可測量腰圍，腰臀；尚可根據(jù)實際條件選用超聲，CT或MRI等檢查來測定總體脂和局部體脂。