老年肥胖癥的治療方法有哪些

肥胖是機體脂肪細胞數(shù)量增加或體積肥大使體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重超過標準體重20%以上的病理狀態(tài)。另一方面，肥胖癥又是多種復雜情況的綜合體，如它需要與2型糖尿病，高血壓，血脂異常、缺血性心臟病等集結出現(xiàn)，因而它又是一個慢性的代謝異常疾病，無明顯病因可尋者稱單純性肥胖癥，肥胖還可作為某些疾病（如下丘腦-垂體的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷，庫欣綜合征，甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥）的臨床表現(xiàn)之一，又稱為繼發(fā)性肥胖癥，老年人肥胖癥指的是60歲以上的老年人出現(xiàn)或存在的肥胖。那么，老年肥胖癥的治療方法有哪些？

老年肥胖病的治療目標是減輕多余的體重?？刂企w重的策略包括改變膳食，增加體力活動，改善生活習慣和觀念。治療上強調以行為、飲食治療為主的綜合治療，使患者自覺地長期堅持，且不應依賴藥物，以避免發(fā)生副作用。

1。常規(guī)治療 治療肥胖癥首先應控制飲食。

（1）行為療法：應逐步推廣。除由內科醫(yī)生、心理學家、營養(yǎng)醫(yī)師和護士組成指導小組外，還應取得家庭配合，指導病人制訂計劃，改變進食行為，并定期檢查執(zhí)行計劃的效果。除計劃吃什么、吃多少外，還應注意進食方式和環(huán)境，例如增加咀嚼次數(shù)，減慢進食速度，避免進食時邊看電視或邊聽廣播，并在疲乏、厭煩、抑郁期間進食時應克服沖動。

（2）飲食療法：合理的飲食是防治老年肥胖癥的重要措施之一，以往由于許多患者將飲食療法誤以為“嚴格控制主食、放寬副食”，而長期接受高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的飲食，結果導致病人難以達到控制體重的目的，甚至由于高蛋白、高脂肪飲食引起或加重高脂蛋白血癥、增加胰島素抵抗，促進或加重動脈粥樣硬化、高血壓、腎病等血管并發(fā)癥。而飲食控制過嚴，膳食結構不合理，各種營養(yǎng)成分攝入不足，患者長期處于半饑餓狀態(tài)。結果造成營養(yǎng)不良，甚至發(fā)生饑餓性酮癥，周圍神經(jīng)病變等。因此，營養(yǎng)過?；颉梆囸I療法”對老年肥胖癥都是不利的。必須加強對老年肥胖患者及危險人群的飲食管理與指導，提高病人的主動參與意識，避免盲目追求西方式的生活方式，糾正錯誤的營養(yǎng)觀念及某些模糊認識。堅持老年肥胖患者的營養(yǎng)飲食治療基本原則：

①保證各種營養(yǎng)素的平衡和代謝的需要，既要使老年肥胖者獲得正常人的生活待遇，又要保持正?；驑藴鼠w重，維持健康和正常工作。

②根據(jù)患者的肥胖程度及勞動強度確定總熱量，肥胖或超重者以低熱量飲食（1000～1400kCal/d，合4182～5854kJ/d）為宜，并主張總熱量的限制要逐漸進行，體重降低不宜過快過猛，否則患者難以忍受與堅持。

③飲食結構的合理搭配：在確定總熱量后，對三大營養(yǎng)成分（碳水化合物、蛋白質、脂肪）及纖維素進行合理的搭配，目前WHO主張，在總熱量限制的前提下，適當放寬碳水化合物的比例，飲食中碳水化合物可占總熱量的55%～65%，主要選擇復合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物，如豆類、小麥、大米、根莖類、及硬果類等。并提倡高纖維素飲食。這些高纖維素雖屬多糖類食品，但產(chǎn)生熱量很低，對胰島素的分泌幾乎無作用，高纖維素飲食可通過延緩和減少葡萄糖在腸道的吸收，緩解和減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，同時降低血脂及減肥。高纖維食品包括：谷物類（稻米、蕎麥、燕麥、玉米、新鮮水果等）、豆類、海藻類、綠色蔬菜、南瓜等。WHO推薦的總膳食纖維攝入量為27～40g/d，其中可溶性纖維素為22～32g/d。目前認為，飲食中蛋白質應占總熱量的15%以下，而美國ADA則提倡肥胖者蛋白質攝入量為每天0.8g/kg體重，應適當選擇高含必需氨基酸和質量較高的動物蛋白質，如瘦肉、魚類、蛋類、無皮雞肉、牛奶、低脂奶酪、酸乳酪、堅果等。肥胖尤其伴有糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化或冠心病者、脂肪攝入應控制在總熱量的25%～30%，其中飽和脂肪酸（如豬油、羊油、牛油、乳油等）不宜超過1/3，以下飽和脂肪酸與多鏈不飽和酸的平衡。老年肥胖患者不論有無糖尿病或高血壓都要限制飲酒，并控制鹽的攝入量。如合并高血壓，每天食鹽攝入量應少于3～6g。總之老年肥胖患者的飲食必須注意營養(yǎng)平衡，飲食結構應多樣化，以植物性食品為主，適當限制蛋白質，嚴格限制脂肪，酒類及含糖飲料，提高纖維素飲食，降低食鹽攝入量。

（3）運動療法：運動也是肥胖患者的重要措施之一。長期堅持適量運動，可增加脂肪細胞酶的活性，加速脂肪分解，具有良好的減肥作用，同時還可增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，對肥胖合并2型糖尿病或高脂血癥的患者有助于降低血糖、糾正脂代謝紊亂，預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

運動療法適應于所有單純老年性肥胖患者。運動形式因人而異，個體差異很大。必須根據(jù)患者的年齡、體質、個人生活或運動習慣、社會、經(jīng)濟、文化背景等不同而酌情選擇。如快步行走、太極拳、體操、爬樓梯、平道自行車以及輕微的家務勞動等低強度的運動適應于年齡大、體質較差的患者。慢跑、擦地板、登山、各種球類及較重的體力勞動等中度強度的運動則適應于年齡較輕、體質較好的患者。

運動量是運動方案的核心，運動量的大小取決于運動強度和時間，在擬定和實施運動計劃的過程中，必須遵循個體化差異、肥胖程度，由輕到重循序漸進的原則進行。應先從低強度運動（最大耗氧量<40%）開始，運動時間為5～10min，當病人自我感覺良好并能持續(xù)適應運動的情況下，可逐漸進入中等強度的運動（最大耗氧量50%～60%）20～30min，長期堅持1次/d。體重指數(shù)（BMI）30或中、重度肥胖者，可進行中等甚至高強度（最大耗氧量60%～80%）的運動，每周運動熱量消耗至少900kCal其減肥作用最好，在整個運動過程中及運動后要重視病人的自我感覺，當發(fā)生嚴重呼吸費力或胸前壓迫感，頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等現(xiàn)象或不能耐受運動者應立即停止運動。

對有文化或訓練有素的肥胖患者，應進行必要的運動知識教育，幫助病人學會計數(shù)運動前及運動中的脈率（心率），尤其要記錄靜息脈率（晨間起床前安定狀態(tài)下的心率），以及運動中的最快脈率。并指導病人掌握運動強度的簡便計算方法，例如，中等強度的運動，其最大耗氧為50%，可按下列公式計算：0.5×（最大脈率-靜息脈率）+靜息脈率=中等強度的脈率數(shù)。當運動中最大心率不明時，也可根據(jù)220-病人年齡=運動中最大脈率 掐算。當然此種粗略的計算方法不如直接測量運動中實際最大心率準確。因此，最大脈率應盡量從病人運動中獲得。

（4）藥物療法：單純肥胖甚至伴有胰島素抵抗或糖耐量異常者，長期堅持飲食及運動治療，可有效的控制患者的體重，降低胰島素抵抗，改善或部分逆轉耐量異常。一般不主張應用減肥藥物，而且目前社會上廣為宣傳的非處方用藥，所謂“祖?zhèn)髅胤健鄙踔林形魉幓祀s制劑。成分復雜，并非經(jīng)過嚴格的實驗研究與科學論證，而標新立異的投放市場，其療效短暫或無效，甚至發(fā)生眾多嚴重的毒副作用。因此，對于肥胖病人經(jīng)合理的飲食、運動治療未能達到滿意控制者，可考慮選擇藥物輔助治療。藥物治療只能作為膳食控制與運動治療肥胖的輔助手段，在下列情況時可加用藥物治療：

①饑餓感明顯或食欲亢進導致增重。

②有糖耐量減低，血脂異常和高血壓。

③有嚴重骨關節(jié)炎，阻塞性睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥。

常用減肥藥包括3大類：

第一類：中樞神經(jīng)作用減肥藥。在這類藥物中主要有：

影響兒茶酚胺類藥物（苯丙胺類）：主要是促進中樞去甲腎上腺素和多巴胺的釋放，興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷神經(jīng)末梢對去甲腎上腺素的再攝取，抑制攝食中樞使食欲下降。此類藥物的副作用有：易激動、失眠、頭暈、欣快感、心率加快、血壓升高、頭痛、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等。

影響5-羥色胺類藥物（芬氟拉明）：促進5羥色胺釋放，抑制神經(jīng)末梢對5-羥色胺的再攝取，增強飲食中樞的利用，增加外周組織對胰島素的敏感性。副作用有：口干、乏力、抑郁、胃腸道反應等。最近報道有與藥物相關的原發(fā)性肺動脈高壓及心臟瓣膜肥大，目前已退出歐美等國市場。

同時影響兒茶酚胺、5-羥色胺類藥物（西布曲明）：抑制去甲腎上腺素，5-羥色胺的再攝取促進肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用、降低血糖、血脂。副作用有：興奮、失眠、出汗、便秘、惡心等。

是一種促代謝藥物，通過增加脂肪組織的產(chǎn)熱和脂肪分解作用，提高機體代謝率，增加熱量輸出，減輕體重。

其他中樞性食欲抑制劑：瘦素kptin、瘦素受體激動藥、飽滿素Satietin、神經(jīng)肽丫受體拮抗劑等新的減肥藥正在研究與開發(fā)。

第二類：非中樞神經(jīng)作用減肥藥：

胃腸道脂肪酶抑制藥：減少脂肪攝入。

葡萄糖苷酶抑制藥：減少糖類物質的攝入和吸收。

作用于胃腸道系統(tǒng)的藥物（二甲雙胍）：可能對2型糖尿病，多囊卵綜合征的病人能有效地控制體重。對IGT病人干預治療有效，亦可單獨用于治療肥胖。此類藥物不僅是治療糖尿病的常用藥物，因為它可以降低胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，減少腸道葡萄糖的吸收，所以尤其適應于肥胖伴有胰島素抵抗或IGT者。

胃腸動力調整藥：大黃制劑，紅曲提取物（脂必妥，紅曲）。

腺苷受體拮抗藥：麻黃堿、咖啡因、茶等能刺激脂肪氧化、增加能量消耗。

β3-腎上腺素能受體激動藥：增加白色脂肪組織的脂解和棕色脂肪組織的熱生成，降低脂肪蓄積。因而具有良好的減肥作用。

第三類：中藥。中國肥胖分型和治療大致可以分成：

脾虛濕阻型：防己黃長湯、澤瀉湯。

胃熱濕阻型：防風通圣散、小承氣湯。

肝郁氣滯型：大柴胡湯、大承氣湯。

脾腎兩虛型：五味異功散、參苓白術散。

（5）手術減肥：目前認為較為成熟的手術方式：如胃成形術、胃旁路術、胰膽旁路術、胃內氣囊放置術等，其主要減肥原理是通過手術來限制食物攝入、誘導“傾倒綜合征”，選擇性影響營養(yǎng)物質的消化與吸收，主要適應于頑固性重癥全身性肥胖。而局部脂肪堆積癥及局部皮膚脂肪松弛者，可分別采取脂肪抽吸或皮膚脂肪切除術，但必須嚴格掌握手術適應證。手術可以減去更多的體重，但很復雜，需要大量的專業(yè)人員，反彈也比較常見，因此，手術減肥一般只限于少數(shù)嚴重肥胖病人。