各類呼吸困難鑒別診斷

（一）急性哮喘發(fā)作

1、癥狀及體征

急性呼吸困難、哮鳴音、干咳、通氣過度、胸部緊縮感、應(yīng)用輔助呼吸肌、鼻翼扇動(dòng)、肋間及鎖骨上凹陷、呼吸加快、心動(dòng)過速、多汗、呼氣延長(zhǎng)、皮膚潮紅或發(fā)紺。

2、診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查；血常規(guī)、血?dú)夥治?、皮膚過敏試驗(yàn)、肺功、胸片、流速儀。

3、治療 戒煙，避免過敏原、β受體阻滯劑及白三烯受體阻滯劑，發(fā)作期全身應(yīng)用激素。

4、隨診 急性發(fā)作24小時(shí)內(nèi)隨診，之后每3～5天，在后來1～3個(gè)月一次，如無效及時(shí)與呼吸科專家聯(lián)系。

（二）肺栓塞

1、癥狀及體征 急性呼吸困難、突發(fā)胸痛，心動(dòng)過速、低熱、呼吸加快、干唼或血痰、胸膜摩擦音、濕啰音、哮鳴音、叩濁、呼吸音減低、多汗、焦慮不安、休克。

2、診斷

胸片、V/Q、造影、心電圖、胸部CT。

3、治療 吸氧、用藥（抗凝。溶栓）。

4、隨診 住院后l周重新評(píng)估。

（三）心衰

1、癥狀及體征 逐漸呼吸困難、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、呼吸加快、心動(dòng)過速。心悸、S3、乏力、下垂性水腫、肝大、干咳、厭食、體重增加、神志改變、血痰。

2、急性發(fā)作 伴有頸靜脈充盈、雙側(cè)肺底溫啰音、少尿、低血壓。

3、診斷 體格檢查、血常規(guī)、心肌酶譜、X線片、ECG、超聲心動(dòng)圖。

4、治療 藥物（ACEI、利尿劑、地高辛）。

5、隨訪 出院后l周內(nèi)，之后每3個(gè)月一次。

（四）急性呼吸困難

突發(fā)胸痛放射到上肢、瞼、背、腹部、焦慮，干咳、發(fā)紺、語音震顫減弱、呼吸加快、鼓青、患側(cè)呼吸音減低或消失、胸廓擴(kuò)張度不對(duì)稱、輔助呼吸肌應(yīng)用。

1、氣胸 診斷：X線。

治療：捕管、吸氧。

隨訪：住院后1～2周。

2、張力性氣胸 氣管偏移、血壓降低、心動(dòng)過速、頸靜脈充盈。

治療：針刺插管吸氧。隨訪；住院后1～2周。