各類呼吸困難的癥狀

1、判斷有無(wú)呼吸困難 對(duì)初診患者，除了解有無(wú)主觀氣短或呼吸費(fèi)力外，還應(yīng)同時(shí)觀察有無(wú)客觀表現(xiàn)，以及該表現(xiàn)是屬于哪個(gè)系統(tǒng)的疾病所致。以便進(jìn)一步分析鑒別。呼吸與心臟跳動(dòng)不同，呼吸在一定范圍內(nèi)是直接受大腦控制其快慢、暫停，因此有些人專注自己的呼吸，便可引起呼吸感覺(jué)的各種異常，如呼吸費(fèi)力、提氣不上、嘆氣樣呼吸等，而無(wú)客觀表現(xiàn)，該呼吸困難考慮為功能性，但需進(jìn)一步檢查進(jìn)行判斷。以排除器質(zhì)性病變所致的呼吸困難。

2、年齡性別 當(dāng)兒童呼吸困難時(shí)應(yīng)注意呼吸道異物。哮喘，先天性疾?。ㄈ绶文夷[、先天性心臟病等），急性感染性疾病等；青壯年多見(jiàn)于胸膜疾病、結(jié)核、風(fēng)濕性心臟瓣膜?。焕夏耆硕酁楣谛牟?、肺氣腫、腫瘤等，癃病性呼吸困難多見(jiàn)于青年女性。

3、起病緩急 緩起者見(jiàn)于心、肺慢性疾病，如肺結(jié)核、肺氣腫、肺部腫瘤、肺纖維化、塵肺、肺心病、冠心病、先天性心臟病等。急起者見(jiàn)于肺水腫、肺不張、肺炎、大量胸腔積液等。突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難見(jiàn)于呼吸道異物、張力性氣胸、大塊肺梗死、急性呼吸窘迫綜合征等。反復(fù)發(fā)作多見(jiàn)于支氣管哮喘，心性哮喘。

4、呼吸時(shí)限 吸氣性呼吸困難多見(jiàn)于上呼吸道不全性阻塞，如異物、白喉、喉頭水腫、喉癌、氣管腫瘤、氣管瘢痕狹窄或肺順應(yīng)性降低疾病，如肺間質(zhì)纖維化、廣泛炎癥，肺水腫等。呼氣性呼吸困難多見(jiàn)于下呼吸道不全阻塞，如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺氣腫等。混合性呼吸困難常見(jiàn)于大量胸腔積液、大量氣胸、呼吸肌麻痹、胸廓限制性疾病。

5、體位與勞力 充血性心力衰竭患者取端坐呼吸位，一側(cè)大量胸腔積液喜患側(cè)臥位，一側(cè)大量氣胸者易取患側(cè)向上臥位，心包液者易取前俯坐位，重度肺氣腫常靜坐且緩慢吹氣，活動(dòng)或勞力后呼吸困難，見(jiàn)于慢性心、肺疾病，如二尖瓣狹窄、冠心病、肺氣腫等。

6、職業(yè)環(huán)境 接觸各種粉塵的職業(yè)可診斷各類塵肺；接觸毒氣或毒物發(fā)生呼吸困難可做出相應(yīng)診斷；接觸霉草、飼?shū)澱?、種蘑菇者發(fā)生呼吸困難可能為外源性過(guò)敏性肺泡炎的表現(xiàn)；登高山時(shí)突發(fā)呼吸困難是高山肺水腫。

7、基礎(chǔ)疾病 心血管疾病患者出現(xiàn)呼吸困難考慮心力衰竭、肺水腫；慢性支氣管炎出現(xiàn)呼吸困難考慮肺氣腫；肺癌放射治療后發(fā)生呼吸困難可能是放射性肺炎；近期胸腹手術(shù)史者，出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)考慮為肺不張、胸腔積液、呼吸急促>28次/分，低氧血癥時(shí)應(yīng)想到急性呼吸窘迫綜合征；廣泛腹部或盆腔手術(shù)后突發(fā)呼吸困難、胸痛、痰帶血應(yīng)想到肺梗死；長(zhǎng)期臥床的老年人往往有肺炎可能；糖尿患者出現(xiàn)Kussmal呼吸是酸中毒；免疫功能低下者發(fā)生肺感染應(yīng)考慮為條件致病菌、真菌、卡氏肺孢子蟲(chóng)感染。

8、伴發(fā)癥狀 呼吸困難伴咳嗽、發(fā)熱時(shí)考慮為支氣管或肺感染性疾病；伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀考慮腦、腦膜疾患或轉(zhuǎn)移性腫瘤；大量咳粉紅色泡沫痰考慮肺水腫；霍納綜合征者見(jiàn)于肺尖癌；伴有上腔靜脈阻塞綜合征時(shí)考慮縱隔腫瘤、鎖骨上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于肺癌轉(zhuǎn)移；頸部皮下觸及捻發(fā)感時(shí)考慮縱隔氣腫或氣胸所致的皮下氣腫。