血尿的檢查方法和診斷步驟

　　正常的尿液含有極少量的紅細胞。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0-2個，如果超過此數(shù)，即為血尿。

　　檢查腎性血尿的4個方法

　　病史是診斷血尿的基礎(chǔ)，根據(jù)血尿的可能原因仔細追問泌尿系統(tǒng)疾病史、全身疾病史、以及鄰近器官疾病史、用藥史、藥物過敏史、外傷史等。

　　1、尿沉渣中管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質(zhì)，主要見于腎小球腎炎。

　　2、尿蛋白測定，血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。

　　3、尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。

　　4、尿紅細胞形態(tài)，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當尿紅細胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細胞(環(huán)形、靶形、芽胞形等)>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小時，常提示為腎小球性血尿。如腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細胞的形成，大小 絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。

　　診斷血尿有哪些步驟?

　　(一)首先確認是否存在真性血尿。

　　1.假性血尿如月經(jīng)、痔出血等。

　　2.紅顏色尿某些食物或藥物引起的紅色尿。

　　3.排除血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿。

　　(二)排除引起血尿假陰性的因素。在酸性和低滲環(huán)境中，紅細胞極易溶解，如尿比重在1.007以下時，紅細胞的溶解度為100%，這樣即使存在血尿，顯微鏡下可找不到或很少有紅細胞，所以同時作鏡檢和隱血試驗，血尿?qū)o一遺漏。

　　輔助檢查

　　(一)運用位相顯微鏡或光學(xué)顯微鏡作尿變形紅細胞測定。如尿中紅細胞數(shù)3.0x l06-- 8.0x l06/L，變形紅細胞>80%以上，常提示為腎小球性血尿。如尿中紅細胞數(shù)>8.0x l06/L，變形紅細胞20%以下，常提示為非腎小球性血尿。如尿中變形紅細胞和正常形態(tài)紅細胞數(shù)目基本相等，常提示腎小球損害的同時合并腎小球部位以下的泌尿系損害。

　　(二)血免疫球蛋自異常、血清補體異常、尿FDP陽性有利腎小球血尿的診斷。

　　(三)KUB檢查、膀胱鏡、逆行尿路造影、靜脈腎盂造影、尿培養(yǎng)以及CT檢查有助于非腎小球性血尿的病因鑒別。(