血尿的常見(jiàn)診斷步驟和方法

血尿是臨床常見(jiàn)癥狀之一，由于導(dǎo)致血尿的原因繁多，診斷必需綜合分析患者的病史、體檢結(jié)果和相關(guān)輔助檢查才能作出準(zhǔn)確的判斷，以排除惡性病變的可能。目前臨床主要是采用尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查，來(lái)判斷血尿的來(lái)源。此外，診斷時(shí)還要注意區(qū)分不同的血尿。

血尿的常見(jiàn)診斷步驟和方法

首先，可以根據(jù)血尿的伴隨癥狀來(lái)區(qū)別不同血尿，若血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，尤伴尿痛者，多為泌尿系感染、結(jié)石等，稱為有痛性血尿，若血尿不伴尿痛，稱為無(wú)痛性血尿。在腎炎、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤中很常見(jiàn)，尤其年齡大的患者，出現(xiàn)肉眼血尿，呈無(wú)痛性，應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行各方面檢查，以排除惡性病變。

血尿伴隨的其它全身性癥狀，也可以據(jù)此分析區(qū)別血尿的原因。目前采用尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查，來(lái)判斷血尿的來(lái)源，符合率達(dá)90%左右。具體辦法是取離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來(lái)觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。腎小球源性血尿，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球的病變所導(dǎo)致。非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正常或大致正常形態(tài)。

此外，肉眼血尿還應(yīng)與血紅蛋白尿相鑒別。血紅蛋白尿的產(chǎn)生是由于溶血性疾病，血漿中游離血紅蛋白含量增加，越過(guò)了腎閾值，從腎小球?yàn)V過(guò)，而進(jìn)入尿中。血紅蛋白尿的顏色可呈紅色、棕色，甚至呈黑色。與血尿鑒別主要依靠顯微鏡檢查，血尿的尿中含有大量紅細(xì)胞，而血紅蛋白尿中無(wú)紅細(xì)胞，這是兩者根本的不同之處。