流行性出血熱少尿期的治療

包括移行階段及多尿早期，治療原則應(yīng)是保持內(nèi)環(huán)境平衡，促進利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發(fā)癥以繼發(fā)感染。

1、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡

（1）熱量及氮質(zhì)平衡

為減少氮質(zhì)血癥發(fā)展，每日糖量不低于200g必要時加用適量胰島素。亦可用能量合劑：輔酶A、ATP及細胞色素C等，同時可給蛋白合成激素如苯丙酸諾龍等。

（2）維持水、電解質(zhì)平衡

應(yīng)限制進液量，每日入量以前一日尿量及吐瀉量加500～700ml為宜，應(yīng)以高滲糖為主，少尿時多有高血鉀，一般應(yīng)限制含鉀藥劑的應(yīng)用。本期血鈉降低多是稀釋性低鈉，不需補鈉。

（3）維持酸堿平衡

對重度酸血癥，可酌情選用碳酸氫鈉。

（4）穩(wěn)定血壓

血壓高于21.3/13.3Kpa（160/100mmHg），可用利血平等。

2、促進利尿 

一般宜早期應(yīng)用，但對器質(zhì)性少尿效果差。

（1）滲透性利尿劑（20%甘露醇液）每小時尿量小于40ml，或24小時尿量少于1，000ml，酌用20%甘露醇125ml/次靜滴或靜推。用藥后無利尿效果或血壓上升者，即應(yīng)停用，以免發(fā)生心功不全。

（2）高效利尿劑常選用速尿或利尿酸鈉。嚴重病例兩藥可交替使用。①速尿：40～100ml/次，加入50%葡萄糖液20ml靜注，每日2～4次。②利尿酸鈉25～50mg/次，加入葡萄糖液中靜推。在腎實質(zhì)嚴重損害時，往往無效，不宜盲目加大劑量。

（3）血管擴張劑可試用芐胺唑啉、心得安。

3、導(dǎo)瀉療法

可緩解尿毒癥，減少高血容量綜合征，防止肺、腦水腫，降低血鉀。常用甘露醇粉或中藥大黃、芒硝等。①甘露醇粉：每次25～40g，每2小時口服1次，連服2～3次；②大黃30g用開水泡后沖服，芒硝5g。重度惡心、嘔吐、消化道大出血者禁用。

4、放血療法

宜嚴格掌握指征，由高血容量引起的急性心衰肺水腫，其他療法效果不佳時可用之，每次放血300ml左右。

5、 透析療法

有腹膜透析和血液透析（人工腎），效果良好，但應(yīng)掌握透析指征；①少尿超過5天或尿閉2天以上，經(jīng)利尿等治療無效，尿毒癥日趨嚴重，血尿素氮大于80～100mg/dl;②高血容量綜合征經(jīng)保守治療無效，伴肺水腫、腦水腫及腔道大出血者；③合并高血鉀，心電圖出現(xiàn)高鉀圖像，用一般方法不能緩解者；④凡進入少尿期后，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)意識障礙，持續(xù)性嘔吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超過30ml/dl，可不拘泥少尿天數(shù)及血生化指標，盡早透析。