流行性出血熱休克期的治療

休克期治療應(yīng)針對休克發(fā)生的病理生理變化，補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡，調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細(xì)胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環(huán)淤滯，維護(hù)重要臟器功能等。

1、擴(kuò)充血容量 擴(kuò)容治療是抗休克的最基本手段。應(yīng)早期、快速，適量補(bǔ)充平衡鹽液及膠體液。

（1）早期 收縮壓低于13.3Kpa（100mmHg），或低于基礎(chǔ)血壓2.6kPa（20mmHg），脈壓差小于3.5Kpa（26mmHg），即應(yīng)擴(kuò)容補(bǔ)液。

（2）快速 低血壓，靜脈快速滴注，100滴/分鐘左右。發(fā)生休克時，首次300ml液體在30分鐘內(nèi)靜滴，隨即靜脈快速滴注1000ml，以后根據(jù)血壓回升情況及血液濃縮改善程度，調(diào)整補(bǔ)液量及速度?？焖傺a(bǔ)液應(yīng)注意液體溫度及心肺情況，對老年人心功能不良者，應(yīng)適當(dāng)減慢。

（3）適量 補(bǔ)液量是否適量，要觀察是否達(dá)到下列五項(xiàng)指標(biāo)。①收縮壓達(dá)12.0～13.3Kpa（90～100mmHg）；②脈壓差大于3.5Kpa（26mmHg）；③心率100次/分左右；④微循環(huán)障礙緩解；⑤紅細(xì)胞、血色素及紅細(xì)胞壓積接近正常。

（4）晶膠比例 平衡鹽液與低右比例一般為3：1，外滲明顯，休克較重者，低右量可適當(dāng)加大，但24小時內(nèi)最多一般不超過1000～1500ml。在治療休克過程中，應(yīng)測定患者血漿膠體滲透壓，低者，應(yīng)先輸注膠體液，包括低右、全血（新鮮血）、血漿等，補(bǔ)充血容量和糾正膠體滲透壓、可使血壓穩(wěn)定恢復(fù)，及早逆轉(zhuǎn)休克。

2、糾正酸中毒 休克往往伴有中毒。有酸中毒者，抗休克多不能顯效，故應(yīng)先輸堿性劑。首選為5%碳酸氫鈉，輕癥酸中毒輸注150ml～250ml，重者可輸注300～500ml左右。乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷（THAM）現(xiàn)已很少應(yīng)用。

3、血管活性藥 一般不宜早期應(yīng)用，如血容量基本補(bǔ)足，血紅蛋白量恢復(fù)正常、而血壓仍不穩(wěn)定時，可酌情選用下列血管活性藥。①多巴按：一般用10～20mg靜滴。②阿拉明：10～20mg靜滴，一般濃度不超過30%，緩慢靜滴（20滴/分左右）。阿拉明和芐胺唑啉聯(lián)合應(yīng)用，或去甲腎上腎素和芐胺唑啉聯(lián)合應(yīng)用。去甲腎上腎素1mg加芐胺唑啉5～10mg，加入25%葡萄糖100ml緩慢靜滴。

4、強(qiáng)心劑 可先用西地蘭0.4mg或毒毛旋花子甙K1.25～0.25mg，加入葡萄糖液中靜脈推注，6～8小時后可重復(fù)1次。

5、腎上腺皮質(zhì)激素 休克時氫化考地松200～300mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注。

6、其他 在休克時，如伴有DIC或繼發(fā)纖溶發(fā)生應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查給以肝素或抗纖溶藥物治療。