檢查高鈉血癥最好查查尿氯

高鈉血癥檢查項(xiàng)目有：尿氯，尿鈉，尿滲透壓，血清鈉。

1、常用血液化驗(yàn)指標(biāo)

（1）血清鈉濃度：升高，大于145mmol/L，多伴隨高氯血癥，且兩者上升的程度一般一致。

（2）血漿晶體滲透壓：升高。

（3）血液量：正?；蛏?，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，血漿蛋白質(zhì)及血細(xì)胞比容基本正?；蜉p度下降。

（4）紅細(xì)胞形態(tài)：紅細(xì)胞體積縮小，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度升高。

2。常用尿液化驗(yàn)指標(biāo)

（1）尿鈉濃度：多明顯升高，但在應(yīng)激反應(yīng)早期的患者多有所下降；在內(nèi)分泌紊亂者，尿鈉濃度多降低。

（2）尿氯濃度：與尿鈉濃度的變化一致。

（3）尿滲透壓和尿相對密度：與尿鈉濃度的變化一致，多數(shù)患者由于氯化鈉排出增多，水分吸收增多，滲透壓和相對密度皆明顯升高；在內(nèi)分泌紊亂者，尿滲透壓和相對密度較低。

3。腦脊液檢查：在部分患者中可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞及蛋白質(zhì)增多。

4。必要時(shí)做腦CT檢查。

治療

首先是盡可能去除病因或針對病因進(jìn)行治療。如缺水應(yīng)立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥。對于失水過多性和鈉排泄障礙所引起者則采取不同的方法治療。

1。失水過多性高鈉血癥：除病因治療外，主要是糾正失水，失水量可按下列公式計(jì)算：

男性：缺水量=0.6×體重×[1-（正常血鈉濃度mmol/L）/（病人所測得的血鈉濃度）]。

女性：缺水量=0.5×體重×[1-（正常血鈉濃度mmol/L）/（病人所測得的血鈉濃度）]。

此公式內(nèi)的體重是指發(fā)病前原來的體重。計(jì)算所得的缺水量是粗略估計(jì)，不包括等滲液的欠缺、每天生理需要補(bǔ)充的液體（每天約1500ml左右）和繼續(xù)丟失的液體在內(nèi)。

如果不知道病人原來的體重，則可按下列公式計(jì)算所需補(bǔ)充的水量：

男性：所需補(bǔ)充水量=4×現(xiàn)有體重×欲降低的鈉量（mmol/L）。

女性：所需補(bǔ)充水量=3×現(xiàn)有體重×欲降低的鈉量（mmol/L）。

2。補(bǔ)充液體的溶液：首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制。葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，故混合配制的溶液相當(dāng)于低滲溶液。也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。

3。補(bǔ)液途徑：有經(jīng)口飲入，不能自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。此途徑安全可靠。癥狀較重特別是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)者則需采取靜脈途徑。在采取靜脈補(bǔ)液時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的是：補(bǔ)液速度不宜過快，并密切監(jiān)測血鈉濃度，以每小時(shí)血鈉濃度下降不超過0.5mmol/L為宜，否則會導(dǎo)致腦細(xì)胞滲透壓不平衡而引起腦水腫。

4。對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療：主要是排除體內(nèi)過多的鈉，可輸5%葡萄糖液，同時(shí)用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸鈉（利尿酸鈉）。這些利尿藥排水作用強(qiáng)于排鈉，故使用時(shí)必須同時(shí)補(bǔ)液。如果病人有腎功能衰竭，則可采用血液或腹膜透析治療。透析液以含高滲葡萄糖為宜。同樣應(yīng)監(jiān)測血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。