鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥的治療方法

從嚴(yán)格意義上講，內(nèi)科只能在預(yù)防和控制危險(xiǎn)因素方面發(fā)揮作用，而沒有能有效治療鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的方法。然而，如果患者的鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是鎖骨下動(dòng)脈近端動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞性疾病所造成的，患者應(yīng)該終生接受內(nèi)科抗血小板治療以降低心肌梗死、卒中和其他可能導(dǎo)致死亡的血管性病因的風(fēng)險(xiǎn)。那么該如何治療鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征？

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療

具有鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者可能并無(wú)腦部癥狀，只有少數(shù)出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)。Ackemann等（1988）采用多普勒超聲檢查，對(duì)96例進(jìn)行2年隨訪觀察，僅15%出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，故其病程多為良性。對(duì)病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化的老年患者，可服用抗凝或抗血小板聚集劑以減少血栓形成和發(fā)展。對(duì)罕見的由巨細(xì)胞動(dòng)脈炎所致者可采用類固醇治療。

外科治療方法

1、內(nèi)膜切除術(shù) 內(nèi)膜切除術(shù)是在控制血管后切開動(dòng)脈，切除斑快、病變的內(nèi)膜和內(nèi)彈力層，使血管腔重新恢復(fù)通暢。由于左鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或閉塞性病變多為主動(dòng)脈弓斑快延伸至左鎖骨下動(dòng)脈近端引起的，在進(jìn)行左鎖骨下動(dòng)脈近端內(nèi)膜切除時(shí)，必須阻斷部分主動(dòng)脈弓以確保有效切除整個(gè)病灶，因此，手術(shù)必須通過(guò)左側(cè)第三肋間隙前外側(cè)開胸才能獲得足夠的暴露。右鎖骨下動(dòng)脈近端，通過(guò)頸根部橫切口即可獲得足夠的暴露而無(wú)需開胸。這種直接對(duì)鎖骨下動(dòng)脈近端進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的做法曾一度受到關(guān)注，但由于其高風(fēng)險(xiǎn)和高并發(fā)癥等原因，現(xiàn)已基本上被侵襲性較小手術(shù)方法所取代。

2、胸外頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù) 胸外頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù)是通過(guò)頸根部胸骨上凹向外側(cè)延伸5～7 cm與鎖骨平行的橫切口暴露頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈，通常采用6～8 cm滌綸或聚四氟乙烯人工血管進(jìn)行端側(cè)吻合。這種胸外頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、低風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥少和耐受性良好等特點(diǎn)，在很大程度上取代了鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。

3、鎖骨下動(dòng)脈移位術(shù) 移位術(shù)是將鎖骨下動(dòng)脈吻合至頸總動(dòng)脈側(cè)方，從而改變鎖骨下動(dòng)脈的起源。手術(shù)通過(guò)頸根部橫切口，進(jìn)行鎖骨下動(dòng)脈-頸動(dòng)脈端側(cè)吻合。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不需要人工修補(bǔ)材料，但手術(shù)過(guò)程需要分離范圍較大，特別是在進(jìn)行左鎖骨下動(dòng)脈-左頸動(dòng)脈端側(cè)吻合時(shí)有損傷胸導(dǎo)管的可能。鎖骨下動(dòng)脈移位術(shù)的長(zhǎng)期療效與頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù)的長(zhǎng)期療效相似。

4、腋動(dòng)脈、腋動(dòng)脈旁路術(shù) 腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈旁路術(shù)是采用移植物從胸骨上方的皮下隧道，在左右腋動(dòng)脈之間進(jìn)行架橋。采用該術(shù)式的先決條件是對(duì)側(cè)腋動(dòng)脈必須沒有血管閉塞性病變。由于這種術(shù)式與鎖骨下動(dòng)脈移位術(shù)相比并沒有真正意義超越，因此，除非同側(cè)頸總動(dòng)脈有嚴(yán)重病變而不能用作分流血管，否則現(xiàn)在已經(jīng)很少采用這種術(shù)式。

5、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）

經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動(dòng)脈夾層等。目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。

6、解剖外旁路重建術(shù)

包括頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。