席漢綜合征的預后及預防

席漢綜合征是一種常見的垂體疾病，發(fā)生于生育期婦女，且多有產(chǎn)后大出血史及休克史。Conreux 和Kan 報道，席漢綜合征不僅可以發(fā)生于陰道分娩者，亦可發(fā)生于剖宮產(chǎn)術之后，在現(xiàn)代剖宮產(chǎn)率上升的今天，應引起產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視。產(chǎn)后大出血導致的垂體缺血、梗死垂體對缺氧更加敏感，在高雌激素狀態(tài)下容易出現(xiàn)血管痙攣，加之產(chǎn)后大出血導致低血壓，故使垂體缺血梗死。

預后及預防

預后：若垂體壞死面積<50%，由于損傷比較輕，前葉組織可通過再生得以修復，故臨床癥狀不明顯，可以沒有癥狀或僅有部分功能障礙。若垂體壞死面積占60%，可有輕度癥狀，破壞占75%者，可有中度癥狀，破壞面積達95%者，有嚴重癥狀。當腺垂體組織發(fā)生壞死、萎縮等病理改變時，與其有關的內(nèi)分泌腺體如甲狀腺、性腺、腎上腺皮質(zhì)均發(fā)生不同程度的改變和萎縮。一般對促性腺激素和泌乳素變化的反應出現(xiàn)的較早，臨床出現(xiàn)產(chǎn)后無泌乳、閉經(jīng)、性欲減退或消失、生殖器及乳房出現(xiàn)萎縮等癥狀。

預防：

1、妊娠一開始就要重視孕婦全身情況，加強營養(yǎng)，補充維生素、鐵劑，糾正貧血，并根據(jù)病人的具體情況酌情補充激素，以保證孕婦整個孕期各個器官處于最佳功能狀態(tài)。在妊娠晚期為了使機體有足夠的應激能力，對付即將來臨的分娩和分娩過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應予甲狀腺粉（甲狀腺素）和強的松，孕期在服用激素者應適當加量，以增加其應激能力。分娩方式以擇期剖宮產(chǎn)為宜，防止產(chǎn)后大出血，若發(fā)生產(chǎn)后大出血，應積極處理，大量快速輸血，同時靜滴大量可的松。如保守治療無效，出血不能控制時應當機立斷及時切除子宮。

2、對于患有席漢綜合征者并經(jīng)過治療或是病情本身較輕并再次懷孕者，應予重視此高危因素，整個孕期應接受產(chǎn)科與內(nèi)分泌科醫(yī)師的共同監(jiān)護。因為妊娠后由于胎盤可產(chǎn)生許多激素，故多數(shù)患者的癥狀在妊娠期好轉(zhuǎn)或消失，所以不一定需要激素替代或補充治療。但妊娠期一定要警惕任何可誘發(fā)垂體危象的因素，如早孕期嚴重嘔吐不能進食，可導致垂體功能低下性低血糖昏迷，孕期創(chuàng)傷、感染、手術等應激情況，功能減退的垂體常常不能適應，由此出現(xiàn)垂體危象甚至死亡。