席漢綜合征的治療手段有哪些？

垂體或下丘腦的多種病損可累及垂體的內(nèi)分泌功能，當(dāng)垂體的全部或絕大部分被毀壞后，可產(chǎn)生一系列的內(nèi)分泌腺功能減退的表現(xiàn)，主要累及的腺體為性腺，甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)，臨床上稱為腺垂體功能減退癥（aterior pituitary hypofunction），亦稱席漢綜合征（Sheehan syndrome），最常見的病因為產(chǎn)后垂體缺血性壞死及垂體腺瘤。

治療根據(jù)甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、性腺等功能低下的具體情況，分別予以長期的激素替代療法。

1、一般治療

加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動，補(bǔ)充維生素、鈣劑，治療貧血等。

2、藥物治療

（1）腎上腺皮質(zhì)激素 口服可的松或氫化可的松，有水腫者，改用潑尼松或地塞米松。當(dāng)有感染、發(fā)熱、創(chuàng)傷、手術(shù)時，劑量應(yīng)適當(dāng)增加。

（2）甲狀腺素片 一般在服用腎上腺皮質(zhì)激素幾天之后開始服用。

（3）性激素 可采用人工周期療法：中年以上者可以不用，青年患者口服己烯雌酚，最后5天加用黃體酮，停藥3～7天后如月經(jīng)來潮，可在出血后5天重復(fù)使用。有生育要求者，為促排卵可聯(lián)合應(yīng)用HMG或HCG，效果良好。

席漢綜合征，即垂體前葉功能減退癥，是由于垂體不同性質(zhì)的病變導(dǎo)致多種垂體前激素分泌不足，繼發(fā)地引起甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)以及性腺等內(nèi)分泌腺功能減退，出現(xiàn)以產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)及牙齒脫落、畏寒、皮膚干燥、疲倦乏力等為主要臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)分泌疾病對于本病，中醫(yī)無相應(yīng)病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸入“產(chǎn)后虛勞”、“產(chǎn)后血暈”、“閉經(jīng)”、“勞瘠”等范疇。巢元方《諸病源候論》中的“產(chǎn)后虛羸候”中曰：“夫產(chǎn)損動臟腑，勞傷氣血，……故虛羸也。將養(yǎng)失所，多沉滯勞瘠，甚傷損脊背著床，此勞瘠也?！边@與本病的病理機(jī)制和臨床特征是十分接近的。近年來，中醫(yī)治療本病的報道日漸增多，現(xiàn)綜述如下。

1 辨證治療

席漢綜合征的病因比較明了，但其病機(jī)較為復(fù)雜，一般認(rèn)為由于產(chǎn)后大出血，最后導(dǎo)致脾、肝、腎虛，以及氣血虧損。但臨床上大都是辨證治療，也有在專方基礎(chǔ)上辨證治療。

[2]根據(jù)席漢綜合征臨床表現(xiàn)，把其歸屬肝腎兩虛范疇，他認(rèn)為產(chǎn)后大出血，耗損腎中精氣，陰氣不足，故毛發(fā)失養(yǎng)而脫落；陽氣虛損，故性欲消失；腎中精氣虧損，血無所化生，故肝血不足而經(jīng)閉，因而擬處方生地黃、熟地黃、黃芪各18g，山茱萸、鹿角霜、阿膠各9g，茯苓、澤瀉、赤豆各15g，淫羊藿、當(dāng)歸各10g，白芍12g，防風(fēng)6g，治療1例典型席漢綜合征，服藥3月余，一切恢復(fù)正常。

[3]認(rèn)為本病屬于“虛癆”范疇，曾治療1例表現(xiàn)為氣血雙虛、沖任虛寒的患者，運(yùn)用溫經(jīng)湯加味以補(bǔ)元氣、溫沖任、益精血，使氣血旺盛，治療4月余，獲得痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

[4]認(rèn)為本病是由于產(chǎn)后出血，以致肝血不足，腎精虧損，所轄失養(yǎng)使然，符合左歸丸和二至丸證治，運(yùn)用上方經(jīng)治2例，服藥3～4個月均獲治愈。劉春煦還認(rèn)為只要病機(jī)相似的女性性欲低下或無性欲者，運(yùn)用上法，也可獲得滿意效果，認(rèn)為上方藥可通過滋補(bǔ)肝腎、充養(yǎng)沖任督脈，激活性腺軸，提高雌性激素分泌水平，促進(jìn)第二性征發(fā)育，調(diào)整性功能，從而起到臨床治療效果。

[5]在報道李積敏先生治療席漢綜合征時認(rèn)為本病屬于中醫(yī)產(chǎn)后氣血虧損、腎氣虧耗、命門火衰的辨證范圍，治療當(dāng)以養(yǎng)血補(bǔ)陰、益腎補(bǔ)氣助陽為主，并認(rèn)為此病療程較長，應(yīng)堅持治療，方能取得良效。運(yùn)用上法，根據(jù)臨床癥狀，辨證治療3例，服藥3～4月，均獲痊愈。王雙玲

[6]運(yùn)用補(bǔ)腎活血法曾治愈1例席漢綜合征，藥用山藥、丹參、黃芪、熟地黃、茯苓、桑寄生、當(dāng)歸、巴戟天、五加皮、澤瀉、附子、肉桂，認(rèn)為腎虛（腎陰虛）可使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，產(chǎn)生各種病變，而補(bǔ)腎助陽、益氣活血可以改善甚至恢復(fù)腎上腺皮質(zhì)的功能，中藥黃芪、五加皮、巴戟天有性激素樣作用，可以鼓動和恢復(fù)腎陽之氣化功能，調(diào)整卵巢功能，提高卵泡刺激素的作用，從而能治愈本病。

[7]曾治療1例本病，辨證為腎陰虧損、髓?？仗?，用左歸飲加味以滋腎益陰、生精填髓，服藥近1年，獲得臨床痊愈。

[8]根據(jù)《景岳全書》所說“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者，凡此三者，但隨證、隨人，辨其虛實，此常法治療，不得執(zhí)有誠心概行大補(bǔ)，以致助邪”，認(rèn)為補(bǔ)虛不得滯邪，曾治愈2例席漢綜合征，皆補(bǔ)通并用，一般用涌泉散加減，當(dāng)歸、川芎、柴胡、青皮、白芷各10g，白芷、熟地黃、穿山甲、鹿角膠各15g，干姜5g，治療1～2月，效果明顯。還認(rèn)為在哺乳期不宜妄用麥芽、谷芽、神曲之類的退乳消導(dǎo)之品，否則導(dǎo)致“缺乳”。

[9]曾報道運(yùn)用中藥治療席漢綜合征18例，當(dāng)歸12g，川芎4.5g，生地黃、鹿角膠、沙參、麥冬、枸杞子、雞內(nèi)金、川楝子、菟絲子各9g，百合30g，麥芽60g，仙茅、胡蘆巴各10g，4周為1個療程，痊愈9例，顯效7例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為100%。認(rèn)為本病雖有腎陽虛的表現(xiàn)，但不易過早用桂、附辛燥壯陽之品。

[10]等運(yùn)用自擬四二五合方（當(dāng)歸、菟絲子、川芎、白芍、熟地黃各12g，仙茅、枸杞子、覆盆子各10g，淫羊藿、黃芪各30g，五味子15g，車前子9g，人參3～6g），隨證加減治療本病31例，顯效20例（64.5%），有效9例（29.03%），無效2例（6.45%），取得滿意效果。四二五合方是由四物湯、五子衍宗丸、二仙湯三方組成。

[11]采用自擬八珍二仙湯（黨參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、白芷各12g，炙甘草10g，淫羊藿、仙茅各15g）治療本病48例，治愈28例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率95.2%。認(rèn)為治療本病首先注意營養(yǎng)和護(hù)理，其次是內(nèi)分泌治療，再次是人工月經(jīng)周期等法治療，甚至認(rèn)為精神療法對個別病人也有療效。

[12]認(rèn)為紫河車、鹿茸可以溫補(bǔ)腎元，川椒可以溫補(bǔ)脾腎、除濕和中，鱉甲療“婦人經(jīng)脈不通，……產(chǎn)后陰脫”（《本草綱目》）等，自創(chuàng)紫鹿椒鱉丸，治療席漢綜合征16例，治愈14例，無效2例，2例無效者病程均在13年以上。

[13]認(rèn)為陽和湯可以治療多種疾病，尤其在治療席漢綜合征時效果非常明顯。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

對于席漢綜合征，一般認(rèn)為[中西醫(yī)結(jié)合療法是比較理想的，因為性激素可維持女性第二性征功能，調(diào)節(jié)精神與體力，而中藥對調(diào)整機(jī)體免疫功能是非常有效的，所以在臨床上，許多人主張運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療。

3 針灸治療

針灸療法對于席漢綜合征一般是作為中醫(yī)輔助治療，很少有報道用針灸作為本病的主要治療，但專家等運(yùn)用針刺足三里、陰陵泉等，配以高流量氧氣吸入，加灸關(guān)元、中極穴治療席漢綜合征25例，結(jié)果痊愈2例，好轉(zhuǎn)22例，無效1例，總有效率96%，認(rèn)為針刺吸氧法是治療本病的一個非常有效的方法。在治療本病時也配以針灸脾俞、腎俞、氣海、足三里、中脘、關(guān)元等，月經(jīng)中后期以灸法，月經(jīng)前針灸并施，取得良好效果。

中醫(yī)藥治療席漢綜合征，目前多系個案報道，且多為回顧性總結(jié)，缺乏嚴(yán)密的科學(xué)設(shè)計和科學(xué)研究，有關(guān)本病的病機(jī)、分型及治療眾多紊亂，缺乏規(guī)范性。筆者認(rèn)為，今后應(yīng)盡量使本病的證型規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，以有利于對本病的進(jìn)一步研究。