肺癌晚期放射治療原則

放射治療在肺癌的治療方法中發(fā)揮非常重要的作用。肺癌分成小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌早期能手術(shù)的病人還是首先考慮手術(shù)治療，但對于很多高齡患者盡管是早期肺癌，但是會合并一些內(nèi)科疾病，包括高血壓、心臟病、心腦血管疾病或者慢性肺病、肺功能不全等等，這類病人不能耐受手術(shù)。此時，放射治療就是首選治療模式。肺癌放射治療的治療原則：

放療對小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合可以視病人的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。

目前來講大部分小細(xì)胞肺癌都要做放射治療，因?yàn)榉派渲委熯€有它的特殊性：一個是我們對相對早期的小細(xì)胞肺癌需要做同步的放化療，對有轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺癌的話我們研究顯示在化療的基礎(chǔ)上的話做胸部放射治療對提高他的生存率、生存時間，減少復(fù)發(fā)都是有幫助的。

小細(xì)胞肺癌大家都知道治療容易有效，治療有效的病人但是容易復(fù)發(fā)的地方是顱內(nèi)，腦子容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這是由于生理的特殊性。我們認(rèn)為藥物進(jìn)入腦子的藥比較少一些，這是所謂血腦屏障的存在，進(jìn)入腦的藥物濃度會降低，這樣造成腦轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)會就高。我們要解決這個問題，現(xiàn)在會做腦的預(yù)防照射，大部分的小細(xì)胞肺癌無論局限期還是廣泛期都需要做腦的預(yù)防照射，因此可以說一提到肺癌的治療大家就可能都離不開放射治療。

肺癌放療根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。肺癌放療的并發(fā)癥：

肺癌放療的并發(fā)癥包括：放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關(guān)并發(fā)癥與放療劑量存在正相關(guān)關(guān)系，同時也存在個體差異性。

放射性肺炎有不同的程度，多數(shù)病人是一種輕微的情況，就是放療以后會有一點(diǎn)干咳，干咳也不是太厲害，當(dāng)然做CT的話可以看到肺有一些毛玻璃樣的改變或者是纖維樣的改變，但是他的日常工作生活都不到影響，這就像我們開刀切口長好一樣，這個沒影響的。這種情況可以說是放射性肺炎或者放療后的改變，那都是沒關(guān)系的。當(dāng)然還有一種可能會稍微重一點(diǎn)，在劇烈的活動、工作時會影響，但是在一般的生活情況下不會影響的，這就是我們說的一個是零級的一個是一級的活動。還有二級的就是安靜的狀態(tài)下還好，輕微活動的話就會有呼吸困難，還有三級就是比較重一些的。一般嚴(yán)重的肺炎（三級以上的）應(yīng)該在10%以下的情況，發(fā)生率不是太高。

放射性肺炎大部分是二級少部分是三級的放射性肺炎，真正威脅到生命的放射性肺炎在5%以下，我們認(rèn)為放療總體來講作為一個治療的手段還是安全的。