甲狀腺癌的治療

主要涉及兩個(gè)問題，一是對(duì)于可疑為癌的甲狀腺結(jié)節(jié)如何正確處理？二是對(duì)已經(jīng)確診的甲狀腺癌應(yīng)該采用何種最佳治療方案。

甲狀腺孤立結(jié)節(jié)在臨床上比較常見，其中有腺癌、亞急性甲狀腺炎和甲狀腺癌等。有時(shí)病史和臨床檢查都難以確定其性質(zhì)。如果是熱結(jié)節(jié)，用T3作抑制試驗(yàn)后再掃描，如結(jié)節(jié)受到抑制，采用甲狀腺素治療；相反如結(jié)節(jié)不被抑制，才作手術(shù)探查。掃描為溫結(jié)節(jié)時(shí)用T4抑制試驗(yàn)后結(jié)節(jié)消退則繼續(xù)內(nèi)科治療，如果結(jié)節(jié)仍存留應(yīng)考慮手術(shù)。掃描為冷結(jié)節(jié)時(shí)再作超聲波檢查，如果為囊性作針吸穿刺，囊液純清，抽吸后不再復(fù)發(fā)可能是單純性甲狀腺囊腫，可以密切隨訪；如果囊液呈血性，或吸盡液體后仍有殘留塊物，或吸盡后很快復(fù)發(fā)須進(jìn)行手術(shù)。超聲檢查為實(shí)質(zhì)塊物應(yīng)考慮為惡性腫瘤，須及時(shí)手術(shù)。

上述篩選方案歐美各國都比較贊同。根據(jù)我國的具體情況如醫(yī)療設(shè)施和隨防條件，除了131I掃描顯示為功能性或炎性結(jié)節(jié)外，都采用手術(shù)探查。

對(duì)已經(jīng)確診為甲狀腺癌者，應(yīng)采用何種最佳治療方案，要取決于患者的體質(zhì)情況、癌腫的病理類型和臨床分期。甲狀腺癌治療方法有手術(shù)、放射和藥物治療，其中以手術(shù)治療為主。根據(jù)手術(shù)的徹底性和病理類型，術(shù)后采用放射和藥物等輔助治療，可以爭(zhēng)取較好的療效。 手術(shù)治療

甲狀腺癌確診后如果無明顯的手術(shù)禁忌證應(yīng)及時(shí)作原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移灶的徹底清除，爭(zhēng)取根治腫瘤，這是手術(shù)治療的原則。但不同病理類型和臨床分期的甲狀癌手術(shù)的范圍和治療的方法應(yīng)有所區(qū)別。

1）乳頭狀腺癌

臨床上具有惡性程度低、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、好發(fā)于中青年婦女等特點(diǎn)，所以手術(shù)治療必須要充分考慮以上這些因素。徹底的手術(shù)切除是必要的，但制訂手術(shù)方案時(shí)要兼顧到美容和術(shù)后功能。甲狀腺癌的手術(shù)要包括甲狀腺的切除范圍和頸淋巴結(jié)的處理兩上方面。

2）濾泡狀腺癌

和乳頭狀癌同屬低度惡性癌腫，但它的轉(zhuǎn)移方式是血道轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占20%。臨床無頸淋巴結(jié)腫大者一般不作預(yù)防性頸清掃術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不一定同時(shí)有血道轉(zhuǎn)移，所以治療性頸清掃術(shù)還是必要的。由于濾泡型癌和濾泡狀腺瘤用超聲波、放射性核素和細(xì)針穿刺涂片等檢查均不易鑒別，唯一的診斷手段是把整個(gè)病變腺葉切下送冰凍切片檢查。若證實(shí)為癌最好將對(duì)側(cè)甲狀腺一并切除，以利以后發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而用131I治療。然而濾泡型腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并不高，所以一旦發(fā)生血道轉(zhuǎn)移時(shí)再將對(duì)側(cè)甲狀腺腺葉切除為時(shí)也不晚。如果對(duì)側(cè)腺葉探查時(shí)發(fā)現(xiàn)有可疑結(jié)節(jié)，最好也作腺葉切除以免今后再次手術(shù)時(shí)容易損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。由于濾泡樣癌具有吸碘功能，所以即使證實(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只要患者無其他手術(shù)禁忌癥，可以把甲狀腺原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移灶切除，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶可留待以后作131I治療。

3）髓樣癌

惡性程度中等，常見淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。一旦頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結(jié)，一律作選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。伴有嗜鉻細(xì)胞瘤者在甲狀腺手術(shù)以前首先要處理嗜好鉻細(xì)胞瘤，否則在作甲狀腺根治術(shù)時(shí)會(huì)激發(fā)嚴(yán)重的血壓升高，造成生命危險(xiǎn)。

4）未分化癌

是高度惡性腫瘤，大多數(shù)首次就診時(shí)病灶已廣泛浸潤或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不宜手術(shù)治療，或僅能作活檢以明確診斷?；蛘邽榱私獬粑缐浩榷鳉夤芮虚_術(shù)。但偶爾有病灶較小適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭(zhēng)取作根治性手術(shù)。術(shù)后再補(bǔ)充放射治療。也有少數(shù)用化療加放療，可取得一定效果。 放射治療

是甲狀腺癌的一種重要的輔助治療手段。分外放射和內(nèi)放射兩種，各有其治療指征，要根據(jù)病理類型和手術(shù)情況選擇應(yīng)用。

內(nèi)分泌治療

所有甲狀腺癌作全甲狀腺切除的患者要終生服用甲狀腺素，以防止甲狀腺功能減退和抑制TSH增高。TSH是一種致癌因子，可以刺激分化性甲狀腺癌生長。服用適量的甲狀腺素不但是替代治療而且有積極的防治意義。

化學(xué)治療

化療對(duì)甲狀腺癌的治療很不理想。常用的有絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶和阿霉素等。