原發(fā)性肝癌的放射治療

20世紀(jì)90年代以前，由于放療效果較差，且對(duì)肝損傷較大，因此原發(fā)性肝癌患者較少接受放療。20世紀(jì)90年代中期之后，三維適型放療（3DCRT）和調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）等現(xiàn)代放療技術(shù)逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機(jī)會(huì)。對(duì)于局限于肝內(nèi)的肝癌患者，放療結(jié)合介入治療的3年生存率可達(dá)到25%~30%。

（1）肝癌的放療指證：

1。腫瘤局限，因肝功能不佳不能進(jìn)行手術(shù)切除，或腫瘤位于重要解剖結(jié)構(gòu)，在技術(shù)上無(wú)法切除，或拒絕手術(shù)。要求一般情況好，如KPS>70分。

2。手術(shù)后有殘留病灶者。

3。需要肝局部腫瘤處理，否則會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如肝門(mén)膽管的梗阻、門(mén)靜脈和肝靜脈的癌栓。對(duì)肝門(mén)膽管的梗阻患者可以先進(jìn)行引流，緩解黃疸，再進(jìn)行放療。

4。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移，放療可減輕患者的癥狀，改善生活質(zhì)量。

（2）肝癌放療的技術(shù)：已有的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，大分割照射，如每次5Gy左右，每日1次，每周照射3次，總劑量50Gy左右，對(duì)腫瘤的殺滅效應(yīng)強(qiáng)，但是對(duì)正常肝臟的放射損傷也大。常規(guī)分割放射，如2Gy每次，每日1次，每周照射5次，總劑量50~60Gy，正常肝臟的耐受性好，對(duì)腫瘤也有明顯的抑制。

目前，有一些單位在放療前先進(jìn)行2個(gè)療程的介入栓塞化療（TACE），間隔3~6周后，再進(jìn)行評(píng)估是否需要放射治療。這種方案可能具有以下好處：

1.TACE過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)和治療小的肝癌病灶；

2。有利于腫瘤靶區(qū)的認(rèn)定；

3。有利于完成放療計(jì)劃實(shí)施前的驗(yàn)證。