多胎妊娠減胎術(shù) 有效改善多胎妊娠結(jié)局

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)前診斷科 劉維瑜 陳敏

隨著促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生育技術(shù)的開展，多胎妊娠的發(fā)生率明顯增加。由于多胎妊娠的孕婦并發(fā)癥多，早產(chǎn)發(fā)生率及圍生期死亡率高，屬高危妊娠范圍。為了改善多胎的妊娠結(jié)局，多胎妊娠減胎術(shù)就應(yīng)運(yùn)而生。臨床實(shí)踐證明，該技術(shù)的有效性和安全性得到廣泛認(rèn)可。

傳統(tǒng)的減胎術(shù)一般在9周前通過陰道進(jìn)行，這時的減胎往往不知道哪一個胚胎異常，減胎的依據(jù)僅僅是妊娠囊的位置和手術(shù)是否方便而定。

對多胎妊娠中的異常胎兒進(jìn)行針對性的減胎術(shù)則稱為選擇性減胎術(shù)，通過產(chǎn)前診斷確診為異常胎兒（胎兒超聲提示結(jié)構(gòu)異常、染色體異?；蜻z傳性疾病）的多胎孕婦可選擇減滅異常胎兒，保留正常胎兒至安全分娩。經(jīng)腹部穿刺減胎。與早孕期經(jīng)陰道減胎相比較，選擇性減胎術(shù)對孕婦感染風(fēng)險更低，而且對異常胎兒進(jìn)行有目的的減滅，避免異常胎兒對正常胎兒的生長發(fā)育造成不良的影響。

多胎的絨毛膜性質(zhì)決定了減胎時采用的手段，一般雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎可采用經(jīng)心內(nèi)注射氯化鉀減胎，該操作的最佳時機(jī)是孕12周左右，而單絨毛膜雙羊膜囊雙胎則需要用到電凝的方法。一般在15周后進(jìn)行。術(shù)前孕婦應(yīng)行詳細(xì)超聲檢查，判斷絨毛膜性質(zhì)，評估異常胎兒的病情及預(yù)后，排除擬保留胎兒存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形，并結(jié)合染色體檢查結(jié)果選擇合理的處理方案。

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