重金屬中毒性腎病是由于長(zhǎng)期接觸重金屬后引起的急、慢性腎損傷。金屬可按密度的大小分為重金屬和輕金屬，密度大于4.5kg/m3者稱為重金屬（一般是指比重超過5的金屬元素）。重金屬中毒性腎病與重金屬的職業(yè)接觸和環(huán)境接觸密切相關(guān)。因大多數(shù)重金屬均有腎毒性。

重金屬中毒性腎病臨床表現(xiàn)重金屬所致中毒性腎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，既有全身癥狀也有典型的腎臟損害表現(xiàn)。1.腎臟表現(xiàn)（1）腎前性腎功能不全　常發(fā)生在腎小管壞死之前，由于重金屬直接或間接作用，引起外周循環(huán)衰竭、腎血管痙攣而導(dǎo)致腎功能不全。臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率下降，血清肌酐及尿素氮升高，但腎小管功能一般正常。（2）急性腎小管壞死（ATN）　由于重金屬直接毒性、血紅蛋白管型堵塞小管腔、腎缺血等因素可致急性腎小管壞死（ATN）。臨床表現(xiàn)為急性腎衰竭及明顯的腎小管功能障礙，如尿滲透壓降低、尿鈉升高、尿比重降低等。（3）慢性腎小管功能不全　此為低劑量重金屬所致慢性腎毒性的常見表現(xiàn)，主要為近曲小管功能障礙，臨床上出現(xiàn)低分子蛋白尿、腎性糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿等范科尼綜合征的表現(xiàn)。（4）慢性間質(zhì)性腎炎　主要見于急性中毒性損傷后遺癥或慢性腎小管損傷晚期，臨床表現(xiàn)較隱匿，臨床有多尿、夜尿增加、煩渴等癥狀，往往在出現(xiàn)慢性腎衰竭時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。（5）腎病綜合征　由重金屬對(duì)腎小球造成的免疫損傷所致。以汞、鎘、金等引起者多見。臨床上主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥，伴或不伴水腫及高脂血癥，腎功能多正常。2.腎外表現(xiàn)腎外表現(xiàn)因重金屬種類的不同而異，常見的有頭痛、發(fā)熱、口腔炎、胃腸炎、腹痛、肺炎、肺水腫、皮疹、肌肉麻痹、中毒性腦病、貧血、黃疸、肝臟損害等。如慢性鉛中毒，其臨床主要特點(diǎn)是一種潛在性、進(jìn)行性疾病，早期難于通過一般的腎功能檢查發(fā)現(xiàn)。鉛腎病時(shí)腎血流減少，腎小球?yàn)V過率降低，有不同程度的高血壓和高尿酸血癥，50%的病例有痛風(fēng)發(fā)作。部分病例有微量蛋白尿、高鉀血癥及腎小管酸中毒。隨著小管變性、間質(zhì)纖維化和鈣化，緩慢發(fā)展到慢性腎衰竭。目前認(rèn)為潛在的或有臨床癥狀的鉛中毒均可發(fā)展為慢性腎衰竭。在急性鉛中毒的兒童和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中，近端小管功能障礙表現(xiàn)為經(jīng)典的范科尼綜合征。非特異性血管損害與高血壓的發(fā)生有關(guān)。慢性腎衰竭發(fā)生于長(zhǎng)期的鉛接觸之后，可無其他鉛中毒癥狀急性發(fā)作的病史。飲食、緊張等因素可引起骨鉛沉積的緩慢釋放，促進(jìn)腎損害的進(jìn)展。在慢性鉛中毒患者中常見動(dòng)脈高血壓。長(zhǎng)期接觸鉛的工人，慢性腎衰竭以及其他與動(dòng)脈高血壓相關(guān)的疾?。ㄐ牧λソ?、腦血管意外等）引起的死亡明顯增加。

重金屬中毒性腎病病因由于長(zhǎng)期職業(yè)接觸、環(huán)境污染、誤服和重金屬制劑的應(yīng)用等，使重金屬經(jīng)消化道、呼吸道或皮膚吸收入體內(nèi)，引起腎損傷。重金屬蛋白結(jié)合物經(jīng)腎小球?yàn)V過后由近端小管重吸收，蛋白在此被分解，重金屬釋放出來而發(fā)生毒性效應(yīng)。在其他與小管重金屬損傷有關(guān)的因素中，最重要的可能是重金屬與腎臟的親和性、半衰期以及重金屬本身的毒性。

1.治療原則和方法重金屬中毒治療的關(guān)鍵在于預(yù)防，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即停止接觸。急性中毒者應(yīng)立即洗胃，應(yīng)用解毒劑及緊急透析治療。(1)立即離開中毒現(xiàn)場(chǎng)：針對(duì)不同重金屬給予一般處理，如緊急洗胃、換去污染衣物、全身淋浴、口服堿性藥物(碳酸氫鈉8～12g/d)，應(yīng)用潑尼松龍(氫化強(qiáng)的松)200～400mg靜脈滴注等?！　?2)解毒藥物應(yīng)用：根據(jù)重金屬的種類應(yīng)用依地酸鈣鈉(EDTACa-Na2，依地酸二鈉鈣)、二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)、二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)等靜脈滴注，有助于迅速排毒。　　(3)透析治療：危急病例如急性腎功能衰竭、少尿或無尿、高血鉀等危及生命時(shí)，需立即進(jìn)行腹膜透析或血液透析治療，可以迅速清除毒物。　　(4)對(duì)癥處理：針對(duì)重金屬中毒的臨床表現(xiàn)，積極進(jìn)行對(duì)癥處理，如堿化尿液，糾正貧血，保肝，防止消化道出血以及全身支持療法等。

重金屬中毒性腎病是由于長(zhǎng)期接觸金屬后引起的急、慢性腎損傷。金屬可按密度的大小分為重金屬和輕金屬，密度大于4.5kg·m-3者稱為重金屬(一般是指比重超過5的金屬元素)。重金屬中毒性腎病與重金屬的職業(yè)接觸和環(huán)境接觸密切相關(guān)。因大多數(shù)重金屬均有腎毒性。重金屬引起的腎損害與個(gè)體素質(zhì)、重金屬濃度以及接觸時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，其腎損害可呈急性也可呈慢性，腎小球和腎小管均可受累。